medicina47巻12号

2010年11月発行

今月の主題 糖尿病診療Update―いま何が変わりつつあるのか

慢性合併症の診かた

脳血管障害

著者： 大下智彦¹ 松本昌泰¹

所属機関： ¹広島大学大学院病態探究医科学脳神経内科

ページ範囲：P.1944 - P.1949

文献概要

ポイント

★脳梗塞の急性期診療は血栓溶解療法であるt-PAの使用を念頭に置いて，神経所見と画像を有効に利用して短時間で診断からdecision makingが行われる．

★脳梗塞およびTIAの急性期治療および再発予防は，臨床病型に基づいて行われる．

★糖尿病は脳梗塞のリスクファクターであり，特にアテローム血栓性脳梗塞やラクナ梗塞の発症が多い．これまでインスリンなどによる血糖管理は再発予防効果を認めなかったが，インスリン抵抗性改善薬であるピオグリタゾンにて再発予防効果が示されている．

参考文献

1）Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke：Classification of cerebrovascular diseases Ⅲ. Stroke 21：637-676, 1990

2）真邊泰宏・他：脳梗塞と糖尿病―病型別頻度，重症度・予後・血管狭窄への影響．小林祥泰（編）：脳卒中データバンク2009，p 78-79，中山書店，2009

3）脳卒中合同ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン2009，協和企画，2009

4）Adams HP Jr, et al：Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke：a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups：the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke 38：1655-1711, 2007

5）CAPRIE steering committee：A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events（CAPRIE）. Lancet 348：1329-1339, 1996

6）Wilcox R, et al：Effects of pioglitazone in patients with type 2 diabetes with or without previous stroke；Results from PROactive（PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events 04）. Stroke 38：865-873, 2007