medicina47巻12号

2010年11月発行

今月の主題 糖尿病診療Update―いま何が変わりつつあるのか 大規模臨床試験から見えること

血圧介入試験と心血管リスク

著者： 片山茂裕¹

所属機関： ¹埼玉医科大学内分泌・糖尿病内科

ページ範囲：P.1960 - P.1963

ポイント

★高血圧を合併した糖尿病患者では，130/80mmHg未満を目標とした厳格な血圧管理が求められている．

★第一選択薬はACE阻害薬あるいはARBとし，降圧目標に達しない場合には増量するか，Ca拮抗薬か少量のサイアザイド系利尿薬を併用する．

★UKPDSなどの結果からは，降圧薬による厳格な血圧管理は生涯にわたって必要である．

★ACCORDでは，収縮期血圧120mmHg未満を目指した血圧の厳格な管理は，標準管理群に比べて必ずしも心血管疾患を減らさなかった．

★130/80mmHg未満という降圧目標がただちに否定されるわけではないが，わが国進行中のHOMED-BP試験やJDOIT 3試験の結果が待たれる．

参考文献

1）Patel A, et al：Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus（the ADVANCE trial）；A randomized controlled trial. Lancet 370：829-840, 2007

2）Jamerson K, et al. for the ACCOMPLISH trial investigators：Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 359：2417-2428, 2008

3）Holman RP, et al：Long-term follow up after tight control of blood pressure in type 2 diabetes. N Engl J Med 359：1565-1576, 2008

4）The ACCORD study group：Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 362：1575-1585, 2010