medicina47巻12号

2010年11月発行

連載 アレルギー膠原病科×呼吸器内科合同カンファレンス・8

器質化肺炎と腎機能障害で紹介された高齢男性の“関節リウマチ”

著者： 岡田正人¹ 仁多寅彦²

所属機関： ¹聖路加国際病院アレルギー膠原病科（成人・小児） ²聖路加国際病院呼吸器内科

ページ範囲：P.2032 - P.2036

後期研修医（アレルギー膠原病科）　今回の患者さんは，関節リウマチにて前医で治療を受けていた72歳男性です．既往歴には22歳で肺結核にて保存的治療，10年前からの嗄声があります．2年半前から指趾関節の腫脹と疼痛が出現し，朝のこわばりも伴っていたため，近医で関節リウマチと診断され，プレドニゾロン3mgとブシラミン100mgにて治療されていました．治療開始から6カ月後には喀血のエピソードがあり，気管支鏡を施行されましたが，病理検査，各種培養検査では確定診断には至らなかったとのことです．この時の胸部画像を取り寄せましたので，解説をお願いしてもよろしいでしょうか．

参考文献

1)de Groot K, et al:Pulse versus daily oral cyclophosphamide for induction of remisson in antineutrophil of remission in antineutiophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis;A randomized trial. Ann Intern Med 150:670-680, 2009

2)Bosch X, et al:Treatment of antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis;A systematic review.JAMA 298:655-669, 2007

3)Mukhtyar C, et al:EULAR recommendations for the management of primary small and medium vessel vasculitis. Ann Rheum Dis 68:310-317, 2009

4)Pagnoux C, et al:Azathioprine or Methotrexate maintenanc for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 359:2790-2803, 2008

5)Carrie S, et al:Negative ANCA in Wegener's granulomatosis. J Laryngol Otol 108:420-422, 1994