medicina47巻4号

2010年04月発行

連載 外来診療に差をつけるコミュニケーションスキル・7

家族に付き添われた患者とのコミュニケーション：相手は患者か家族か

著者： 木村琢磨¹

所属機関： ¹国立病院機構東埼玉病院総合診療科

ページ範囲：P.720 - P.724

事例紹介●娘と来院した高齢男性

88歳の男性．これまで医療機関にかかったことはないが，最近食が細くなり，心配した娘に付き添われて外来を受診した．

医師　「こんにちは，今日はどうなさいましたか？」

患者　「自分では心配していないんですが，娘がどうしてもと言うもんですから参りました」

医師　「どういうことでしょう？」

患者　「元々，食は細いほうなんですが，そうそう，いつだっけ，この前は吐き気があったよな？」（娘にゆっくり話しかけている）

患者はしっかりしているようだが，とてもゆっくりと話し，話の要領を得ない．カルテはどんどん積まれていく．手際よく診療しなくては……．

そんな医師の気持ちを悟ってかはわからないが，娘が話し始めた．

娘　「すいません．父がのろのろしていまして．実は……」

娘は，とても手際よく症状の経過を教えてくれた．

医師　「はーなるほど」「そうですか」

医師は，本人のほうを時々向いてはいたものの，いつのまにか，本人とほとんど話をせず，娘とばかりやり取りしたまま診療は終了となった．果たして，これでよかったのであろうか……．

参考文献

1）McDaniel SH, et al：家族志向のプライマリ・ケア．松下 明（監訳）：個人の患者に対する家族志向のアプローチ，pp 40-50, シュプリンガー・フェアラーク東京，東京，2006

2）Brown JB, et al：Roles and influence of people who accompany patients on visits to the doctor. Can Fam Physician 44：1644-1650, 1998

3）Schilling LM, et al：The third person in the room；Frequency, role, and influence of companions during primary care medical encounters. J Fam Pract 51：685-690, 2002

4）Wolff JL, Roter DL：Hidden in plain sight；Medical visit companions as a resource for vulnerable older adults. Arch Intern Med 168：1409-1415，2008

5）Ishikawa H, et al：Physician-elderly patient-companion communication and roles of companions in Japanese geriatric encounters. Soc Sci Med 60：2307-2320，2005

6）Ishikawa H, et al：Patient contribution to the medical dialogue and perceived patient-centeredness；An observational study in Japanese geriatric consultations. J Gen Intern Med 20：906-910, 2005

7）Clayman ML, et al：Autonomy-related behaviors of patient companions and their effect on decision-making activity in geriatric primary care visits. Soc Sci Med 60：1583-1591, 2005

8）Ishikawa H, et al：Patients' perceptions of visit companions' helpfulness during Japanese geriatric medical visits. Patient Educ Couns 61：80-86, 2006

9）大坊郁夫：コミュニケーション・スキルの重要性．日本労働研究雑誌546：13-22, 2006