medicina47巻5号

2010年05月発行

今月の主題 ワンランク上の内科エマージェンシー―もうだまされない！ 非典型例から最新知識まで 診断のためのカギ

人生最大の頭痛っていえば，くも膜下出血なの？―Worst headache ever !

著者： 加藤之紀¹ 林寛之¹

所属機関： ¹福井県立病院救命救急センター

ページ範囲：P.772 - P.774

ポイント

★「突然のひどい頭痛」の10～15%はくも膜下出血．

★頭部CTだけではくも膜下出血の7％は見逃してしまう．

★髄液は，発症12時間までは赤血球，それ以降はキサントクロミーで判断．

★頭部CTも髄液も正常であれば帰宅可能だが，follow upは忘れずに！

★非典型例は医者泣かせ！　高血圧，飲酒歴，喫煙歴，家族歴で疑いを！

参考文献

1）Bederson JB, et al：Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage：A statement for healthcare proffessionnals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke 40：994-1025, 2009

2）Thomas LE, et al：Evidence-based approach to diagnosis and management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the emergency department. Emergency medical practice 11：2009

3）Perry JJ：Subarachnoid hemorrhage, Rowe BH（ed）：Evidence-Based Emergency Medicine, pp 475-484, BMJ BOOKS, 2009

4）Edlow JA, et al：clinical policy；Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with acute headache. Ann Emerg Med 52：407-436, 2008