medicina47巻5号

2010年05月発行

今月の主題 ワンランク上の内科エマージェンシー―もうだまされない！ 非典型例から最新知識まで 診断のためのカギ

肺塞栓ってDダイマーさえ測定しておけばいいんでしょ？―猫も杓子もDダイマーではダメ

著者： 有嶋拓郎¹

所属機関： ¹富山大学大学院医学部地域医療支援学講座

ページ範囲：P.784 - P.787

ポイント

★患者のリスク分類をして低リスク群でDダイマーが陰性なら肺梗塞を否定できる．高リスク群なら造影CTで診断をつける．

★血液ガス検査ではPaO₂が酸素投与に反応していて正常化していることがあるが，AaDO₂は初期から開大してくる．SpO₂が低下してくるのは非常に重篤な状態に陥ってからと考える．

★現病歴で循環虚脱の症状（10％くらい）があれば集中治療が必要なことが多いので聞き洩らさない．

★頻脈と頻呼吸は肺梗塞でも一般的にみられる所見であるが，下肢の観察を加えることで診断の絞り込みをするように心がける．

参考文献

1）Wells PS, et al：Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism；Increasing the models utility with SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost 83：416-420, 2000

2）Le Gal G, et al：Prediction of pulmonary embolism in the emergency department；The Revised Geneva Score. Ann Intern Med 144：165-171, 2006

3）安藤太三・他：肺血栓症および深部静脈血栓症の診断・治療・予防に関するガイドライン（ダイジェスト版）. Circ J 68：1135-1152，2004

4）田中幸子・他：下肢深部静脈血栓症の標準的超音波診断法．Jpn J Med Ultrasonics 35：35-39, 2008