medicina47巻5号

2010年05月発行

今月の主題 ワンランク上の内科エマージェンシー―もうだまされない！ 非典型例から最新知識まで 診断のためのカギ

虫垂炎って見逃さないようにするにはどうしたらいいですか？―心窩部痛患者全員に「アッペかも？」が合言葉

著者： 加藤博之¹

所属機関： ¹弘前大学医学部附属病院総合診療部

ページ範囲：P.794 - P.797

ポイント

★心窩部や臍周囲の痛みの患者に対し，安易に「急性胃腸炎」と“ゴミ箱診断”をするな．

★高齢者，小児，妊婦など，“要注意患者群”にご用心．

★身体所見の感度，特異度を把握せよ．

★エコー，CTについては，「まずエコーを行って，正常または不明ならCTへ」．

参考文献

1）山中克郎・他：救急・総合診療スキルアップ，シービーアール，2007

2）Bundy DG, et al：Does this child have appendicitis? JAMA 298：438-451, 2007

3）林　寛之：Step Beyond Resident2 救急で必ず出合う疾患編，羊土社，2006

4）柴田寿彦（監訳）：マクギーの身体診断学，エルゼビア・ジャパン，2004

5）Hernandez JA, et al：Imaging of acute appendicitis；US as the primary imaging modality. Pediatr Radiol 35：392-395, 2005

6）Poortman P, et al：Improving diagnosis of acute appendicitis；Results of a diagnostic pathway with standard use of ultrasonography followed selective use of CT. J Am Coll Surg 208：434-441, 2009