medicina47巻5号

2010年05月発行

今月の主題 ワンランク上の内科エマージェンシー―もうだまされない！ 非典型例から最新知識まで 治療のためのカギ 【治療ストラテジー】

敗血症の有効な治療はステロイドでしたっけ？―やっぱりEGDT !

著者： 高松由佳¹ 柳井真知¹ 藤谷茂樹¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学救急医学教室

ページ範囲：P.826 - P.830

ポイント

★感染症によるSIRSが敗血症である．

★初期蘇生はEGDTに従って行い，発症後6時間以内のCVPが8～12mmHg以上，平均血圧65mmHg以上，時間尿量0.5ml／kg以上，中心静脈酸素飽和度70％以上，の達成を目指す^1）．

★抗菌薬は，重症敗血症あるいは敗血症性ショックの認知後，1時間以内に投与する（severe sepsis bundlesは救急室入室時より3時間以内）^2）．

★十分な輸液と血管収縮薬を投与してもショックから離脱できない場合はヒドロコルチゾン（300mg／日以下），バソプレッシン（0.03単位／分）を考慮してもよい^3）．

参考文献

1）Rivers E, et al：Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345：1368-1377, 2001

：Implement the resuscitation bundle；within the first 6 hours of care（http://www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/SepsisResuscitationBundle.aspx）

3）Dellinger RP, et al：Surviving Sepsis Campaign；International guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2008. Crit Care Med 36：296-327, 2008

4）森澤健一郎・他：sepsisの定義．INTENSIVIST 1：181-189, 2009

5）Dellinger RP, et al：Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 32：858-873, 2004

6）Annane D, et al：Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 288：862-871, 2002

7）Sprung CL, et al：Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. N Engl J Med 358：111-124, 2008