medicina47巻5号

2010年05月発行

今月の主題 ワンランク上の内科エマージェンシー―もうだまされない！ 非典型例から最新知識まで 治療のためのカギ 【患者マネジメント】

脳梗塞3時間以内ってわかりにくいんですけど―Time is brain ! 脳梗塞3時間以内一本勝負

著者： 吉田伸¹ 齊藤裕之²

所属機関： ¹飯塚病院 ²同善会クリニック

ページ範囲：P.837 - P.840

ポイント

★発症3時間以内のrt-PAの施行により，発症から3カ月後の機能予後が改善できる．

★rt-PAの適応は，本邦では発症3時間以内の適応となっているが，欧米では発症4.5時間以内に拡大されつつある．

★プライマリケア医は脳梗塞初期診療のゲートキーパーとして，rt-PAの適応と禁忌を踏まえた適切な行動をとる必要がある．

参考文献

1）The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group：Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 333：1581-1587, 1995

2）峰松一夫，他：発症3時間以内の虚血性脳血管障害に対するCMK-527（アルテプラーゼ）静注療法臨床試験の結果．脳卒中26：603-606, 2004

3）日本脳卒中学会医療向上・社会保険委員会 rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法指針部会：rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法適正治療指針．2005年10月

4）Kleindorfer D, et al：Eligibility for recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke；A population-based study. Stroke 35：e27-29, 2004〔Epub 2004 Jan 22〕

5）Hacke W, et al：Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 359：1317-1329, 2008

6）篠原幸人，他：脳卒中治療ガイドライン2009，協和企画，2009

7） Hacke W, et al：Association of outcome with early stroke treatment；Pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 363：768-774, 2004

8）Sato S, et al：Impact of the approval of intravenous recombinart tissue plasminogen activator therapy on the processes of acute stroke management in Japan；the SUMO study. Stroke 40：30-34, 2009

9）Lopez-Yunez AM, et al：Protocol violations in community-based rTPA stroke treatment are associated with symptomatic intracerebral hemorrhage. Stroke 32：12-16, 2001

10）Ikeda M, et al：Using vital signs to diagnose impaired consciousness；Cross sectional observational study. BMJ 325：800, 2002

11）Goldstein LB, Simel DL：Is this patient having a stroke? JAMA 293：2391, 2005