medicina47巻6号

2010年06月発行

今月の主題 酸塩基・電解質―日常で出くわす異常の診かた 知っておきたい酸塩基・電解質の生理学の基本

酸・塩基平衡異常

著者： 柴垣有吾¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学病院腎臓・高血圧内科

ページ範囲：P.939 - P.945

ポイント

★不揮発性酸（HA⇆H^＋＋A^－）は主に蛋白質（特に硫黄やリン含有アミノ酸）の肝臓での代謝により1日体重1kg当たり1～1.5mEq生じる．

★体内で生じた不揮発性酸のプロトン（H⁺）は腎の近位尿細管で中性アミノ酸グルタミンの分解から生じたHCO₃^－によって緩衝を受け，CO₂となって呼気中に排泄される．

★グルタミンの分解で生じたHCO₃^－の片割れであるNH₄⁺は不揮発性酸（HA）のプロトンの片割れであるA^－とともに尿中に排泄される．

★A^－が体内に残存している限りは，酸の排泄がなされていないことを示している．AがClであれば，高Cl性アシドーシスとなるし，AがCl以外であれば，いわゆるアニオンギャップの上昇としてとらえることができる．