medicina47巻6号

2010年06月発行

今月の主題 酸塩基・電解質―日常で出くわす異常の診かた 種々の臨床現場における電解質異常を知っておこう

循環器内科からみる電解質異常とその対応

著者： 永井利幸¹ 香坂俊¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部循環器内科

ページ範囲：P.1015 - P.1020

ポイント

★心臓はイオンチャネルの活動でスイッチが入る臓器であり，電解質異常はその電気的活動に多大な影響を及ぼす．

★特にNa，K，Ca，Mgの振舞いは重要であり，これらの電解質異常は各種不整脈の発生に密接に関連している．

　①例えば，心不全患者の加療ではしばしば低Na血症が認められ，水バランスの管理に関して重要な指標となる．

　②さらに，近年心不全の診療で頻用されるレニン-アンギオテンシン-アルドステロン抑制薬や利尿薬も電解質に影響を及ぼす重要な薬剤であり，特に高K血症は予後に対して重大な影響を及ぼしていると考えられている．

　③また，還流低下による多臓器不全をきたしているような重症例では，酸塩基平衡障害の合併が多く，特に背景に隠れた混合性酸塩基平衡障害が見逃されやすい．

参考文献

1）Shapiro W：Correlative studies of serum digitalis levels and the arrhythmias of digitalis intoxication. Am J Cardiol 41：852-859, 1978

2）Pitt B, et al：The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure；Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 341：709-717, 1999

3）Juurlink DN, et al：Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study. N Engl J Med 351：543-551, 2004

4）Palmer BF：Managing hyperkalemia caused by inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone system. N Engl J Med 351：585-592, 2004

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6）Wrenn K：The delta（delta）gap；An approach to mixed acid-base disorders. Ann Emerg Med 19：1310-1313, 1990

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