medicina47巻6号

2010年06月発行

今月の主題 酸塩基・電解質―日常で出くわす異常の診かた 処方で多くみられる電解質異常―症例検討とshort review

利尿薬による低カリウム血症と代謝性アルカローシス

著者： 嶋崎美奈子¹ 柴垣有吾¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学病院腎臓・高血圧内科

ページ範囲：P.1052 - P.1054

症例検討

症例　89歳，女性．

現病歴　40年来のインスリン依存性2型糖尿病患者で，糖尿病腎症・動脈硬化関連腎症による慢性腎臓病（CKD：血清Cr 2.0mg／dl程度）を合併．今回，意識障害を伴う低血糖および下肢浮腫（ベースより5kg超の体重増加）にて当院代謝内科に入院となった．入院第16病日，降圧薬による相対的低血圧が原因と思われるCKD急性増悪（血清Cr 2.1→3.5mg／dl）に伴い，入院時より18kg近い体重増加・高度浮腫をきたした．降圧薬減量とループ利尿薬の大幅な増量や静注を行ったところ，腎機能はベースライン近くまで回復したが，体重は20kg近く極端に減少，入院第30病日頃より意識障害をきたした．入院後のデータの経過は表1に示すとおりであった．