文献詳細
今月の主題 酸塩基・電解質―日常で出くわす異常の診かた
処方で多くみられる電解質異常―症例検討とshort review
文献概要
症例検討
症例 43歳,女性.
主訴 背部痛.
家族歴 特記事項なし.
生活歴 機会飲酒.
現病歴 30歳時に月経過多で近医を受診し,子宮筋腫を指摘された.35歳頃から鉄欠乏性貧血が増悪,経口鉄剤を処方されたが,消化器症状の副作用のため継続できず,含糖酸化鉄の経静脈投与が開始された.ひと月に1~2回程度,40歳時の多いときには週1~2回の投与を継続していた.40歳時に子宮筋腫核出術を施行したが,鉄欠乏性貧血は持続し,含糖酸化鉄の投与も継続していた.43歳時,スキー中に転倒後,腰や股関節,膝などの骨痛が出現,近医整形外科で脊椎の多発圧迫骨折(第5~9,11,12胸椎,第1,5腰椎)が発見された.多発骨折の原因として,多発性骨髄腫や悪性腫瘍の多発骨転移,代謝性骨疾患が疑われ,精査により著明な低リン(P)血症(P 1.2mg/dl )が発見された.低P血症性骨軟化症の原因検索のため,当院に紹介受診となった.
来院時低P血症に加え,尿細管P再吸収閾値であるTmP/GFR(tubular maximum for phosphate)が1.0 mg/dl (基準値2.3~4.3)と低下しており,その他の尿所見は異常を認めなかった.したがって,何らかの原因によるP利尿が,低P血症の原因と考えられた.来院時の血液検査所見を表1に示す.
症例 43歳,女性.
主訴 背部痛.
家族歴 特記事項なし.
生活歴 機会飲酒.
現病歴 30歳時に月経過多で近医を受診し,子宮筋腫を指摘された.35歳頃から鉄欠乏性貧血が増悪,経口鉄剤を処方されたが,消化器症状の副作用のため継続できず,含糖酸化鉄の経静脈投与が開始された.ひと月に1~2回程度,40歳時の多いときには週1~2回の投与を継続していた.40歳時に子宮筋腫核出術を施行したが,鉄欠乏性貧血は持続し,含糖酸化鉄の投与も継続していた.43歳時,スキー中に転倒後,腰や股関節,膝などの骨痛が出現,近医整形外科で脊椎の多発圧迫骨折(第5~9,11,12胸椎,第1,5腰椎)が発見された.多発骨折の原因として,多発性骨髄腫や悪性腫瘍の多発骨転移,代謝性骨疾患が疑われ,精査により著明な低リン(P)血症(P 1.2mg/d
来院時低P血症に加え,尿細管P再吸収閾値であるTmP/GFR(tubular maximum for phosphate)が1.0 mg/d
参考文献
1)岡田光男,他:鉄剤の経静脈投与と低リン血症.医学のあゆみ117:21-24, 1981
2)Sato K, et al:Saccharated ferric oxide-induced osteomalacia in Japan. Endocr J 645:431-439, 1998
3)Endo I, et al:Clinical usefulness of measurement of fibroblast growth factor 23 in hypophosphatemic patients;Proposal of diagnostic criteria using FGF23 mesurement. Bone 42:1235-1239, 2008
4)Shimizu Y, et al:Hypophosphatemia induced by intravenous administration of saccharated ferric oxide;Another form of FGF23-related hypophosphatemia. Bone 45:814-816, 2009
掲載誌情報