medicina47巻6号

2010年06月発行

今月の主題 酸塩基・電解質―日常で出くわす異常の診かた 処方で多くみられる電解質異常―症例検討とshort review

鉄静注製剤（含糖酸化鉄）による低リン血症

著者： 清水祐一郎¹ 福本誠二¹

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科

ページ範囲：P.1068 - P.1071

症例検討

症例　43歳，女性．

主訴　背部痛．

家族歴　特記事項なし．

生活歴　機会飲酒．

現病歴　30歳時に月経過多で近医を受診し，子宮筋腫を指摘された．35歳頃から鉄欠乏性貧血が増悪，経口鉄剤を処方されたが，消化器症状の副作用のため継続できず，含糖酸化鉄の経静脈投与が開始された．ひと月に1～2回程度，40歳時の多いときには週1～2回の投与を継続していた．40歳時に子宮筋腫核出術を施行したが，鉄欠乏性貧血は持続し，含糖酸化鉄の投与も継続していた．43歳時，スキー中に転倒後，腰や股関節，膝などの骨痛が出現，近医整形外科で脊椎の多発圧迫骨折（第5～9，11，12胸椎，第1，5腰椎）が発見された．多発骨折の原因として，多発性骨髄腫や悪性腫瘍の多発骨転移，代謝性骨疾患が疑われ，精査により著明な低リン（P）血症（P 1.2mg／dl）が発見された．低P血症性骨軟化症の原因検索のため，当院に紹介受診となった．

　来院時低P血症に加え，尿細管P再吸収閾値であるTmP／GFR（tubular maximum for phosphate）が1.0 mg／dl（基準値2.3～4.3）と低下しており，その他の尿所見は異常を認めなかった．したがって，何らかの原因によるP利尿が，低P血症の原因と考えられた．来院時の血液検査所見を表1に示す．

参考文献

1）岡田光男，他：鉄剤の経静脈投与と低リン血症．医学のあゆみ117：21-24, 1981

2）Sato K, et al：Saccharated ferric oxide-induced osteomalacia in Japan. Endocr J 645：431-439, 1998

3）Endo I, et al：Clinical usefulness of measurement of fibroblast growth factor 23 in hypophosphatemic patients；Proposal of diagnostic criteria using FGF23 mesurement. Bone 42：1235-1239, 2008

4）Shimizu Y, et al：Hypophosphatemia induced by intravenous administration of saccharated ferric oxide；Another form of FGF23-related hypophosphatemia. Bone 45：814-816, 2009