medicina47巻7号

2010年07月発行

今月の主題 高血圧診療―わかっていること・わからないこと 観察研究と介入試験からの最新のエビデンスとその限界

冠動脈疾患を有する高血圧―β遮断薬とRAS抑制薬の適切な使用

著者： 安隆則¹

所属機関： ¹琉球大学大学院医学研究科臨床薬理学

ページ範囲：P.1148 - P.1150

　冠動脈疾患の厳格な降圧の根拠（エビデンス）は十分とはいえないが，少なくとも140/90mmHg未満を目安とすることがACTION ¹）試験で示された．冠動脈疾患を有する高血圧は大きく心筋梗塞後と狭心症に分類され，降圧目標ならびに至適薬剤も異なるため分けて論ずる．

参考文献

1）Lubsen J, et al：Effect of long-acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with symptomatic stable angina and hypertension；The ACTION trial. J Hypertens 23：641-648, 2005

2）日本高血圧学会治療ガイドライン作製委員会：高血圧治療ガイドライン2009．ライフサイエンス出版，2009

3）Randomised trial of intravenous atenolol among 16 027 cases of suspected acute myocardial infarction：ISIS-1. First International Study of Infarct Survival Collaborative Group. Lancet 2：57-66, 1986

4）Roberts R, et al：Immediate versus deferred beta-blockade following thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction（TIMI）II-B Study. Circulation 83：422-437, 1991

5）Chen ZM, et al：Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction；Randomised placebo-controlled trial. Lancet 366：1622-1632, 2005

6）The CAPRICORN investigators. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with leftventricular dysfunction：the CAPRICORN randomised trial. Lancet 357：1385-1390, 2001

7）Rouleau JL, et al：A comparison of management patterns after acute myocardial infarction in Canada and the United States. The SAVE investigators. N Engl J Med 328：779-784, 1993

8）The Acute Infarction Ramipril Efficacy（AIRE）Study Investigators. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 342：821-828, 1993

9）Pfeffer MA, et al：Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med 349：1893-906, 2003

10）ONTARGET Investigators. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 358：1547-1559, 2008

11）Pitt B, et al：Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study Investigators. N Engl J Med 348：1309-1321, 2003

12）Hansson L, et al：Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension：principal results of the Hypertension Optimal Treatment（HOT）randomised trial. HOT Study Group. Lancet 351：1755-1762, 1998