medicina47巻7号

2010年07月発行

今月の主題 高血圧診療―わかっていること・わからないこと 観察研究と介入試験からの最新のエビデンスとその限界

慢性腎臓病（CKD）

著者： 田村功一¹ 戸澤裕貴子¹ 白善雅¹

所属機関： ¹横浜市立大学医学部循環器・腎臓内科学

ページ範囲：P.1151 - P.1155

ポイント

★CKDでは高血圧や心血管合併症を発症する頻度が高く，高血圧はCKD増悪および心血管合併症の危険性を高める．

★降圧療法はCKD増悪を抑制するとともに，心血管合併症や死亡の危険性を抑制する．

★降圧目標は，130/80mmHg未満（尿蛋白量1g/日以上の場合は125/75mmHg未満）である．

★降圧薬は原則としてRA系阻害薬（ACEIもしくはARB）が第1選択薬であり，降圧目標達成のために利尿薬やCa拮抗薬との併用療法が推奨されている．

★CKD治療上の腎機能指標としてのアルブミン尿の意義については今後，原疾患別のさらなる検討が必要である．

参考文献

1）Kokubo Y, et al：Relationship between blood pressure category and incidence of stroke and myocardial infarction in an urban Japanese population with and without chronic kidney disease；The Suita Study. Stroke 40：2674-2679, 2009

2）ONTARGET Investigators：Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 358：1547-1559, 2008

3）Agodoa LY, et al：Effect of ramipril vs amlodipine on renal outcomes in hypertensive nephrosclerosis：a randomized controlled trial. JAMA 285：2719-2728, 2001

4）Mann JF, et al：Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk（the ONTARGET study）；A multicentre, randomised, double-blind, controlled trial. Lancet 372：547-553, 2008

5）TRANSCEND Investigators：Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors；A randomised controlled trial. Lancet 372：1174-1183, 2008

6）Mann JF, et al. Effect of telmisartan on renal outcomes：a randomized trial. Ann Intern Med 151：1-10, 2009

7）Jamerson K, et al：Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 359：2417-2428, 2008

8）Bakris GL, et al：Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events（ACCOMPLISH）；A prespecified secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet 375：1173-1181, 2010

9）ASTRAL Investigators：Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis. N Engl J Med 361：1953-1962, 2009