medicina47巻7号

2010年07月発行

連載 アレルギー膠原病科×呼吸器内科合同カンファレンス・4

結節性紅斑とTNF阻害薬は偶然か？

著者： 岡田正人¹ 仁多寅彦²

所属機関： ¹聖路加国際病院アレルギー膠原病科（成人・小児） ²聖路加国際病院呼吸器内科

ページ範囲：P.1312 - P.1315

後期研修医　今回は複雑な症例なので，経過をまず提示させていただきます．患者さんは60歳の女性で，2年2カ月前から手指の関節炎を自覚し，2年前に近医整形外科からアレルギー膠原病科外来に紹介されています．典型的な分布の対称性多関節炎がPIP（proximal interphalangeal joint；近位指節間関節），MCP（metacarpophalangeal joint；中手指節関節），MTP（metatarsophalangeal joint；中足指節関節）に認められ，リウマトイド因子陽性，抗CCP抗体強陽性などもあり，関節リウマチの診断にて治療を開始されました．サラゾスルファピリジン，メトトレキサートに加えて1年6カ月前からTNF阻害薬を開始され関節リウマチは寛解状態でした．1年3カ月前に結節性紅斑（図1）を発症し皮膚科に入院なさいましたが，安静のみで軽快し10日間で退院しておられます．結核などの感染症は否定的で，薬物も特に新規に開始したものはありませんでした．

呼吸器内科医　TNF阻害薬投与中の患者さんですので，慎重に結核を除外する必要がありますが，どのような検査がされていますか．

参考文献

1）Requena L, et al：Erythema nodosum. Dermatol Clin 26：425-438, 2008

2）Baecklund E, et al：Association of chronic inflammation, not its treatment, with increased lymphoma risk in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 54：692-701,2006

3）日本リウマチ学会：関節リウマチ（RA）に対するTNF阻害療法施行ガイドライン改訂版，2008（http://www.ryumachi-jp.com/info/guideline.pdf）