medicina47巻7号

2010年07月発行

連載 The M＆M reports 見逃し症例に学ぶ内科ERの鉄則・11

72歳女性　肺炎，敗血症性ショック

著者： 長谷川耕平¹² 岩田充永³

所属機関： ¹ハーバード救急部　マサチューセッツジェネラル病院 ²ハーバード救急部　ブリガム＆ウィメンズ病院 ³名古屋掖済会病院救命救急センター

ページ範囲：P.1316 - P.1321

救急レジデントH：

　前回の患者さんの経過です．糖尿病，高血圧の既往のある72歳女性が全身倦怠感と意識障害を主訴に救急外来を来院．来院時のバイタルサインは，体温38.5℃，脈拍120回／分，血圧85／50 mmHg，呼吸数24回／分，室内気酸素飽和度90％．胸部X線では肺炎像があり，肺炎による重症敗血症と診断しました．

　さっそく教えてもらったearly goal directed therapy（EGDT）を開始しました．酸素投与，生理食塩水を2l輸液，血液培養を送って，抗菌薬はセフタジジム，シプロフロキサシンとバンコマイシンを投与しました．それでも平均血圧が65mmHgに届かないので，中心静脈ライン，動脈ラインを挿入し，ノルエピネフリンとバソプレシンを開始しました．完璧ですね！（図1）