medicina48巻1号

2011年01月発行

連載 アレルギー膠原病科×呼吸器内科合同カンファレンス・10

肺炎を繰り返す関節リウマチ

著者： 岡田正人¹ 仁多寅彦²

所属機関： ¹聖路加国際病院アレルギー膠原病科（成人・小児） ²聖路加国際病院呼吸器内科

ページ範囲：P.139 - P.143

文献概要

後期研修医（アレルギー膠原病科）　52歳の関節リウマチ（RA）の女性です．2年前から2時間半かけて当科に通院しておられます．4年前に手足の多関節炎と抗CCP抗体高値などから関節リウマチと診断され，地元の病院でメトトレキサート（MTX），タクロリムスなどの抗リウマチ免疫抑制薬の治療を受けておられましたが，肺炎を2回併発し局所的な気管支拡張症がCTで認められたため治療中止され，全身の関節炎で日常生活も困難となった際に紹介受診となりました．

後期研修医（呼吸器内科）　RAの治療は，ここ数年で大きく変わったと聞いていますが，どれも感染症の危険が高いようですね．

参考文献

1）Tanaka Y, et al：Discontinuation of infliximab after attaining low disease activity in patients with rheumatoid arthritis；RRR（remission induction by Remicade in RA）study. Ann Rheum Dis 69：1286-1291, 2010

2）Harigai M, et al：Pneumocystis pneumonia associated with infliximab in Japan. N Engl J Med 357：1874-1876, 2007

3）関節リウマチに対するTNF阻害療法施行ガイドライン（2010年改訂版）

4）関節リウマチに対するアバタセプト使用ガイドライン

5）関節リウマチに対するトシリズマブ使用ガイドライン（2010年改訂版）

6）An Official ATS/IDSA Statement：Diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial disease. Am J Respir Crit Care Med 175：367-416, 2007

7）日本結核病学会非結核性抗酸菌症対策委員会，日本結核病学会，日本呼吸器学会感染症・結核学術部会：肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解―2008暫定．結核83：731-734, 2008

8）日本結核病学会非結核性抗酸菌症対策委員会，日本呼吸器学会感染症・結核学術部会：肺非結核性抗酸菌症診断に関する指針―2008年．結核83：525-526, 2008