medicina48巻7号

2011年07月発行

今月の主題 内科疾患の予防戦略 循環器疾患の予防戦略

心房細動における塞栓症予防

著者： 矢坂正弘¹

所属機関： ¹国立病院機構九州医療センター脳血管センター脳血管・神経内科

ページ範囲：P.1180 - P.1183

ポイント

★非弁膜症性心房細動にワルファリン療法を行うと年間脳梗塞発症率が相対的に68％低下する．

★経口抗トロンビン薬のダビガトラン150mg1日2回投与はワルファリンと比較して脳卒中や全身塞栓症発症率を約35％低下させ，大出血発症率は同等である．

★ダビガトラン110mg1日2回投与はワルファリンと比較して，脳卒中や全身塞栓症発症率は同等，大出血発症率を20％低下させる．

★経口抗Xa薬としてリバロキサバン，アピキサバン，エドキサバン，およびダレキサバンが開発中である．

参考文献

1）Albers GW：Atrial fibrillation and stroke；Three new studies, three remaining questions. Arch Intern Med 154：1443-1448, 1994

2）Yasaka M, Minematsu K, Yamaguchi T：Optimal intensity of international normalized ratio in warfarin therapy for secondary prevention of stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation. Intern Med 40：1183-1188, 2001

3）Connolly SJ, et al；RE-LY Steering Committee and Investigators：Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 361：1139-1151, 2009 （Erratum in：N Engl J Med 363：1877, 2010）

4）Mahaffey KW, Fox KAA：Stroke Prevention Using the Oral Direct Factor Xa inhibitor Rivaroxaban Compared with Warfarin in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation（ROCKET AF）.　http://sciencenews.myamericanheart.org/pdfs/ROCKET_AF_pslides.pdf

5）Connolly SJ, et al：Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 364：806-817, 2011

6）Gage BF, et al：Validation of clinical classification schemes for predicting stroke；Results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 285：2864-2870, 2001

7）Ogawa S, et al：Antithrombotic threrapy in atrial fibrillation. Evaluation and positioning of new oral anticoagulant agents. Circ J, in press

8）Oldgren I, et al：Dabigation versus warfarin in atrial fibrillation patients with low, moderate, and high CHADS2 score：ARE-LY subgroup analysis. In proceedings of ACC 10, March 14-16, American College of Cardiology, Atlanta, 2010