medicina48巻7号

2011年07月発行

今月の主題 内科疾患の予防戦略 循環器疾患の予防戦略

肺血栓塞栓症の二次予防

著者： 池田聡司¹ 古賀聖士¹ 前村浩二¹

所属機関： ¹長崎大学循環病態制御内科学

ページ範囲：P.1216 - P.1220

ポイント

★肺血栓塞栓症の二次予防としては，特に骨盤腔から下肢における深部静脈血栓症の制御が重要である．

★下大静脈フィルター留置の適応は，静脈血栓塞栓症を有し，抗凝固療法が使用できない状況，もしくは十分な抗凝固療法を行っているにもかかわらず，静脈血栓塞栓症を再発している際に推奨される．

★下大静脈フィルターは静脈血栓症の再発を誘発する可能性があり，極力，早期に回収するのが望ましい．

★ワルファリンによる抗凝固療法の継続は，患者の静脈血栓に対する危険因子を鑑みて，静脈血栓症発症後，3カ月以上続けるかどうかを考慮する．

参考文献

1）循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2008年度合同研究班報告）：肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン，2009年改訂版　（http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_andoh_h.pdf）

2）Decousus H, et al：A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosis. Prévention du Risque d'Embolie Pulmonaire par interruption Cave Study Group. N Engl J Med 338：409-415, 1998

3）The PREPIC Study Group：Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism；The PREPIC（Prévention du Risque d'Embolie Pulmonaire par interruption Cave）randomized study. Circulation 112：416-422, 2005

4）Mark AC：Inferior vena cava filters in the management of venous thrombo-embolism. Am J Med 120：S13-S17, 2007

5）Agnelli G, Becattini C：Treatment of DVT：how long is enough and how do you predict recurrence. J Thromb Thrombolysis 25：37-44, 2008