medicina48巻8号

2011年08月発行

今月の主題 神経疾患common diseaseの診かた―内科医のためのminimum requirement よく遭遇する神経疾患/見逃したくない神経疾患

髄膜炎，脳炎の診かた

著者： 平良直人¹ 亀井聡¹

所属機関： ¹日本大学医学部内科学系神経内科学分野

ページ範囲：P.1378 - P.1382

ポイント

★髄膜炎や脳炎はneurological emergencyであり，初期治療が患者の転帰に大きく影響する．

★発症経過や病歴は病因を推測するうえで，非常に重要な情報である．

★最も重要な検査は髄液検査であり，治療前の速やかな施行が求められる．

★単純ヘルペス脳炎や細菌性髄膜炎，結核性髄膜炎は疑われれば確定診断を待たずに治療を開始する．

★検査結果を考慮し，経時的に治療の追加・変更を適宜行うことが重要である．

参考文献

1）Choi SH, et al：The possible role of cerebrospinal fluid adenosine deaminase activity in the diagnosis of tuberculous meningitis in adults. Clin Neurol Neurosurg 104：10-15, 2002

2）日本神経感染症学会：ヘルペス脳炎のガイドライン．NEUROINFECTION 10：78-87, 2005

3）細菌性髄膜炎の診療ガイドライン作成委員会（編）：細菌性髄膜炎の診療ガイドライン．神経治療 24：71-132, 2007

4）深在性真菌症のガイドライン作成委員会（編）：深在性真菌症の診断・治療ガイドライン2007, 協和企画，2007

5）日本結核病学会（編）：結核診療ガイドライン，南江堂，2009

6）Thwaites G, et al：British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect 59：167-187, 2009

7）三木健司：脳炎・髄膜炎―ヘルペス脳炎・細菌性髄膜炎・クリプトコッカス髄膜炎．内科 106：806-813, 2010