medicina49巻1号

2012年01月発行

今月の主題 外してならない循環器薬の使い方 2012

循環器疾患に対する薬物療法の基本

抗血小板薬/抗凝固薬服用時の抗潰瘍薬

著者： 平石秀幸¹ 島田忠人¹

所属機関： ¹獨協医科大学消化器内科

ページ範囲：P.66 - P.69

文献概要

ポイント

★低用量アスピリンの効能・効果は，消化管合併症のリスクのために制限される．

★米国におけるアスピリン/非ステロイド性抗炎症薬NSAIDによる死亡率は，年間20～25例/100万と推定されている．

★平均的な消化管リスクの患者では，低用量アスピリンの上部消化管病変はH₂受容体拮抗薬とPPIにより予防される．

★低用量アスピリンによる上部消化管出血の再発抑制はH. pylori除菌単独に比べ，除菌＋PPI投与がより有効である．

★消化管ハイリスクの患者では，低用量アスピリン投与による潰瘍再発はPPIにより予防される．

★抗血小板薬および抗凝固薬の併用により，消化管出血のリスクが相加作用以上に増大することに留意する．

参考文献

1）平石秀幸，他：低用量アスピリンによる消化管障害の実態とその対策．日本臨牀69：369-375, 2011

2）Scheinman JM, et al：Prevention of peptic ulceration in patients at risk for ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid；A randomized controlled tral（OBERON）. Heart 97：797-802, 2011

3）消化性潰瘍診療ガイドライン委員会：低用量アスピリン（LDA）．日本消化器病学会（編）：消化性潰瘍診療ガイドライン，pp 100-104，南江堂，2009

4）平石秀幸，他：NSAIDs潰瘍予防・治療の現状と展望．日本臨牀69：988-994, 2011

5）Hallas J, et al：Use of single and combined antithrombotic therapy and risk of serious upper gastrointestinal bleeding；Population based case-control study. BMJ 333：726-730, 2006

6）Hansen ML, et al：Risk of bleeding with single, dual, or triple therapy with warfarin, aspirin, and clopidogrel in patients with atrial fibrillation. Arch Intern Med 170：1433-1441, 2010

7）Bhatt DL, et al；American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents：ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use. Circulation 118：1894-1909, 2008