medicina49巻1号

2012年01月発行

今月の主題 外してならない循環器薬の使い方 2012 身につけるべき基本的な循環器薬の使い方

抗凝固薬

著者： 上塚芳郎¹

所属機関： ¹東京女子医科大学循環器内科

ページ範囲：P.86 - P.90

ポイント

★ワルファリンはPT-INRで治療域を厳密にコントロールする．

★ワルファリンの維持量は個人差が大きいが，治療域は同じである．

★心房細動例に対するワルファリン療法の適応の判断にCHADS₂スコアを用いる．

★ダビガトランは固定用量であるが，透析や重度の腎不全症例には禁忌である．

参考文献

1）Rost S, et al：Mutations in VKORC1 cause warfarin resistance and multiple coagulation factor deficiency type 2. Nature 427：537-541, 2004

2）高橋晴美：抗凝固薬ワルファリンのトランスレーショナルPK/PD研究．日薬理誌136：229-232, 2010

3）Hirsh J, et al：Antithrombotic and thrombolytic therapy, 8th ed：ACCP guidelines；Executive Summary. Chest 133：71S-109S, 2008

4）Mori T, et al：Anticoagulant therapy after prosthetic valve replacement-optimal PT-INR in Japanese patients. Ann Thorac Cardiovasc Surg 8：83-87, 2002

5）Yamaguchi T：Optimal intensity of warfarin therapy for secondary prevention of stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation；A multicenter prospective randomized trial. Japanese NVAF-Embolism Secondary prevention Cooperative Study Group. Stroke 31：817-821, 2000

6）Pisters R, et al：A novel, user-friendly score（HAS-BLED）to assess one-year risk of major bleeding in atrial fibrillation patients；The Euro Heart Survey. Chest 138：1093-1100, 2010

7）日本消化器内視鏡リスクマネージメント委員会：内視鏡治療時の抗凝固薬，抗血小板薬使用に関する指針．Gastroenterol Endosc 47：2691-2695, 2005

8）Ezekowitz MD, et al：Rationale and design of RE-LY；Randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy, warfarin, compared with dabigatran. Am Heart J 157：805-810, 2009

9）日本循環器学会：「心房細動治療（薬物）ガイドライン2008年改訂版」緊急ステートメント，2011年8月　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/statement.pdf