medicina49巻1号

2012年01月発行

今月の主題 外してならない循環器薬の使い方 2012 身につけるべき基本的な循環器薬の使い方 【ACE阻害薬/ARB】

心不全

著者： 安斉俊久¹

所属機関： ¹国立循環器病研究センター心臓血管内科

ページ範囲：P.110 - P.114

ポイント

★ACE阻害薬/ARBは，慢性心不全患者の左室機能ならびに生命予後を改善する．

★虚血性心不全にはACE阻害薬を第一選択とし，忍容性がなければARBを考慮する．

★ACE阻害薬とARBの併用は，腎障害，高カリウム血症を避けるため原則控える．

★両側性腎動脈狭窄，妊婦，授乳婦には禁忌である．腎障害例では少量より投与する．

★ACE阻害薬は腎排泄，ARBは胆汁排泄が多く，透析患者では原則ARBを使用する．

参考文献

1）Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study（CONSENSUS）. The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med 316：1429-1435, 1987

2）Swedberg K, et al：Effects of enalapril and neuroendocrine activation on prognosis in severe congestive heart failure（follow-up of the CONSENSUS trial）. CONSENSUS Trial Study Group. Am J Cardiol 66：40D-44D, discussion 44D-45D, 1990

3）Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. The SOLVD Investigators. N Engl J Med 325：293-302, 1991

4）Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. The SOLVD Investigators. N Engl J Med 327：685-691, 1992

5）Konstam MA, et al：Effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor enalapril on the long-term progression of left ventricular dysfunction in patients with heart failure. SOLVD Investigators. Circulation 86：431-438, 1992

6）Pfeffer MA, et al：Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Results of the survival and ventricular enlargement trial. The SAVE Investigators. N Engl J Med 327：669-677, 1992

7）Yusuf S, et al：Effect of enalapril on myocardial infarction and unstable angina in patients with low ejection fractions. Lancet 340：1173-1178, 1992

8）Turnbull F, et al：Blood pressure-dependent and independent effects of agents that inhibit the renin-angiotensin system. J Hypertens 25：951-958, 2007

9）Yusuf S, et al：Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 358：1547-1559, 2008

10）Yusuf S, et al：Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors；A randomised controlled trial. Lancet 372：1174-1183, 2008

11）Yusuf S, et al：Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 342：145-153, 2000