medicina49巻1号

2012年01月発行

今月の主題 外してならない循環器薬の使い方 2012 身につけるべき基本的な循環器薬の使い方

利尿薬

著者： 猪又孝元¹

所属機関： ¹北里大学医学部循環器内科学

ページ範囲：P.124 - P.127

ポイント

★利尿薬の立ち位置はうっ血解除を目的とした「目に見える治療」である．

★体液量過多の急性増悪例では，必要量の利尿薬を用いることに躊躇すべきでない．

★必要以上のループ利尿薬は，電解質異常，腎機能障害，さらには，心不全予後そのものを悪化させる危惧がある．

★バゾプレシン拮抗薬は，ループ利尿薬抵抗性を解決する切り札として期待されるが，適応や投与法に未知な点も多い．

★抗アルドステロン薬は，今やACE阻害薬などとともに「目に見えない治療」と認識されている．

参考文献

1）Felker GM, et al：Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure. N Engl J Med 364：797-805, 2011

2）Eshaghian S, et al：Relation of loop diuretic dose to mortality in advanced heart failure. Am J Cardiol 97：1759-1764, 2006

3）Volpe M, et al：Intrarenal determinants of sodium retention in mild heart failure；Effects of angiotensin-converting enzyme inhibition. Hypertension 30（2 Pt 1）：168-176, 1997

4）Walma EP, et al：Withdrawal of long-term diuretic medication in elderly patients；A double blind randomised trial. BMJ 315：464-468, 1997

5）Pitt B, et al：The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med 341：709-717, 1999