medicina49巻10号

2012年10月発行

REVIEW ＆ PREVIEW

変わりゆくCKD診療

著者： 今井圓裕¹

所属機関： ¹中山寺いまいクリニック

ページ範囲：P.1830 - P.1834

最近の動向

CKD重症度分類の改訂とこれに伴うわが国での対応

　2012年にKDIGO（Kidney Disease：Improving Global Outcomes）による慢性腎臓病（CKD）の重症度分類が改訂され，これに対応するために，『CKD診療ガイド2012』が日本腎臓学会から出版された^1）．CKDの診断基準は変わらず，重症度分類が変更された．CKDの重症度は原因（Cause：C），腎機能（GFR：G），蛋白尿（Albuminuria：A）によるCGA分類で評価することとなった（表1）．重症度はGFRとアルブミン尿を組み合わせて表現することとなった．アルブミン尿分画は，normal to mildly increased albuminuria（30mg/gCr未満），moderately increased albuminuria（30～299mg/gCr），severely increased albuminuria（300mg/gCr以上）に分類された^2）．

　これに対し，わが国では，微量アルブミン尿が，糖尿病性腎症の診断に必須であり，心血管疾患の重要なリスクファクターとして十分に認識されているため，これをそのまま残し，macroalbuminuriaに相当するseverely increased albuminuriaを「顕性アルブミン尿」と新たに命名した．さらに糖尿病以外はアルブミン尿の保険適用がないため，微量アルブミン尿，顕性アルブミン尿に対応する蛋白尿を軽度蛋白尿（0.15～0.49g/gCr），高度蛋白尿（0.5g/gCr以上）と定めた．

参考文献

1） 日本腎臓学会（編）：CKD診療ガイド2012，東京医学社，2012

2） Levey AS, et al：The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease；A KDIGO Controversies Conference report. Kidney Int 80：17-28, 2011

3） 日本腎臓学会（編）：CKD診療ガイド2009，東京医学社，2009

4） National Kidney Foundation：K/DOQI Clinical Practice Guideline for Chronic Kidney Disease；Evaluation, Classification and Stratification. Sam J Kidny Dis 39（Supple 1）：S1-S266, 2002

5） Matsushita K, et al：Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts：a collaborative meta-analysis. Lancet 375：2073-2081, 2010

6） Sleight P, et al：Prognostic value of blood pressure in patients with high vascular risk in the Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial study. J Hypertens 27：1360-1369, 2009

7） Denardo SJ, et al：Blood pressure and outcomes in very old hypertensive coronary artery disease patients；An INVEST substudy. Am J Med 123：719-726, 2010

8） Cooper-DeHoff RM, et al：Tight blood pressure control and cardiovascular outcomes among hypertensive patients with diabetes and coronary artery disease. JAMA 304：61-68, 2010

9） Imai E, et al：Chronic Kidney Disease Japan Cohort study；Baseline characteristics and factors associated with causative diseases and renal function. Clin Exp Nephrol 14：558-570, 2010

10） Nakayama M, et al：Increased risk of cardiovascular events and mortality among non-diabetic chronic kidney disease patients with hypertensive nephropathy；The Gonryo study. Hypertens Res 34：1106-1110, 2011

11） ACCORD study group：Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 358：2545-2559, 2008