medicina49巻10号

2012年10月発行

連載 こんなときどうする？内科医のためのリハビリテーションセミナー・7

呼吸①入院：人工呼吸器離脱のためのリハ

著者： 國枝顕二郎¹ 上月正博²

所属機関： ¹東北大学医学部内部障害リハビリテーション科 ²東北大学大学院医学系研究科障害科学専攻

ページ範囲：P.1818 - P.1821

症例

〔70歳，男性〕

　糖尿病で近医通院中であった．入院3日前から発熱，咳嗽，呼吸苦を認め，さらにふらつきが出現したため救急搬送された．搬送時，意識レベルはGlasgow Coma Scale（GCS）14（E3V5M6），呼吸は努力性で呼吸回数35回/分，脈拍138回/分，血圧102/68mmHg，SpO₂ 80％（リザーバー付き酸素マスク10l/分），体温39.0℃，胸部聴診で右側coarse crackleを聴取，胸部X線で右上中肺野に浸潤影あり．

　検査所見はWBC 22,100/μl，核左方移動著明，CRP 26.1mg/dl，血糖値166mg/dl，炎症反応の高値を認めた．リザーバー付き酸素マスク10l/分でPaO₂ 48mmHg，PaCO₂ 36mmHgと著明な低酸素血症を認めたため，気管挿管・人工呼吸器管理としICU入室となった．

参考文献

1）石原英樹：人工呼吸器離脱までのリハビリテーション，江藤文夫，他（編）：呼吸・循環障害のリハビリテーション，pp 174-178，医歯薬出版，2008

2）Schweickert WD, et al：Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients；A randomised controlled trial. Lancet 373：1874-1882, 2009

3）小谷　透：ICUにおける呼吸管理とリハビリテーション．臨床リハ19：426-432, 2010

4）Alexiou VG, et al：Impact of patient position on the incidence of ventilator-associated pneumonia；A meta-analysis of randomized controlled trials. J Crit Care 24：515-522, 2009

5）Chan E, et al：Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults；Systematic review and meta-analysis. BMJ 334：889, 2007

6）Pobo A, et al：RASPALL Study Investigators；A rangomized trial of dental brushing for preventing ventilator-associated pneumonia. Chest 136：433-439, 2009

7）Skoretz SA, et al：The incidence of dysphagia following endotracheal intubation；A systematic review. Chest 137：665-673, 2010

8）安藤守秀：呼吸器内科医の立場からみた呼吸リハビリテーション．Jpn J Rehabil Med 46：565-571, 2009