medicina49巻12号

2012年11月発行

今月の主題 連携して診る腎疾患―タイムリーな紹介から患者マネジメントまで 腎機能を悪化させないために行うべき治療とは

降圧薬の選択と降圧目標値―どの降圧薬でどれくらい血圧を下げるのか？

著者： 此下忠志¹ 山田実夏¹ 市川麻衣¹

所属機関： ¹福井大学医学部病態制御医学・内科学（3）

ページ範囲：P.1908 - P.1911

ポイント

★糖尿病合併CKD，軽度以上の蛋白尿（尿蛋白量0.15g/gCr以上）ではレニン-アンジオテンシン系（RAS）抑制薬を第一選択とする．

★正常蛋白尿（尿蛋白量0.15g/gCr未満）の非糖尿病合併CKDでは降圧薬の種類を問わず，病態に応じた選択とする．

★尿蛋白量をチェックし，高度蛋白尿例では0.50g/gCr未満を目標とする．

★降圧目標は診察室血圧で130/80mmHgとし，特に高齢者では収縮期110mmHg未満の過剰降圧に留意する．

★血液検査を定期的に行い，eGFRや血清Kの急激な変化がないかチェックする．

参考文献

1）日本腎臓学会（編）:CKD診療ガイド2012，東京医学社，2012

）doi:10.1016/j. ijcard. 2011.10.133

3）Bakris GL, et al:Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes:a consensus approach；National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am J Kidney Dis 36:646-661, 2000

4）Sleight P, et al:Prognostic value of blood pressure in patients with high vascular risk in the Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial study. J Hypertens 27:1360-1369, 2009

5）Cushman WC, et al:Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 362:1575-1585, 2010

6）Bangalore S, et al:Blood pressure targets in subjects with type 2 diabetes mellitus/impaired fasting glucose:observations from traditional and bayesian random-effects meta-analyses of randomized trials. Circulation 123:2799-2810, 2011