medicina49巻12号

2012年11月発行

今月の主題 連携して診る腎疾患―タイムリーな紹介から患者マネジメントまで 腎機能を悪化させないために行うべき治療とは

エリスロポエチン製剤をいつ開始し，どの程度貧血を改善すればよいのか？

著者： 栗山哲¹ 大塚泰史¹

所属機関： ¹東京都済生会中央病院腎臓内科

ページ範囲：P.1912 - P.1917

ポイント

★腎性貧血は正球性正色素性貧血で，診断は除外診断である．

★ESAによる貧血改善はQOL改善のみならず，左室肥大退縮作用，腎機能低下遅延作用，脳血流増加作用などの臓器保護作用がある．

★開始基準はHb値11g/dl以下（高リスク群は10g/dl），目標はHb値13g/dl（高リスク群は12g/dl）とする．

★保存期CKDでESAによるHb値上昇で脳卒中のイベント増加が懸念される．したがって，Hb値は正常化するほどには上げない．特に高リスク患者では注意する．

★ESAの副作用として，高血圧，血栓イベント，赤芽球癆に注意を払う．

参考文献

1）日本透析医学会:慢性腎臓病患者における腎性貧血治療ガイドライン．透析学誌41:661-716, 2008

2）栗山　哲:ESAの使い方，目標Hb値と中止基準．これでわかる腎性貧血の診かたと治療―ガイドライン活用の手引き，pp 25-30．南江堂，2010

3）Drüeke TB, et al:Normalizaition of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med 355:2071-2084, 2006

4）Singh AK, et al:CHOIR Investigators:Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med 355:2085-2098, 2006

5）Pfeffer MA, et al:A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med 361:2019-2032, 2009

6）Szczech A, et al:Secondary analysis of the CHOIR trial epoetin-alfa dose and achieved hemoglobin outcomes. Kidney Int 74:791-798, 2008

7）Hayashi T, et al:Cardiovascular effect of normalizing the hematocrit level during erythropoietin therapy in predialysis patients with chronic renal failure. Am J Kidney Dis 35:250-256, 2000

8）Parfrey PS, et al:Erythropoetin therapy and left ventricular mass index in CKD and ESRD patients:a meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol 4:755-762, 2009

9）Kuriyama S, et al:Reversal of anemia by erythropoietin therapy retards the progression of chronic renal failure, especially in non-diabetic patients. Nephron 77:176-185, 1997

10）Gouva C, et al:Treating amemia early in renal failure patients slows the decline of renal function；A randomized controlled trial. Kidney Int 66:753-760, 2004

11）Tsubakihara Y, et al:High target hemoglobin with erythropoiesis stimulating agents has advantaged in the renal function of non-dialysis chronic kidney disease patients. Therpaut Dial Transplant 2012（doi；10.1111/j.1744-9987.2012.01082.x）

12）Hirakata H, et al:Cerebral blood flow and oxgen metabolism in hemodialysis patients；Effect of anemia correction with recombinant EPO. Am J Physiol 262:F737-743, 1922

13）貧血管理．日本腎臓学会（編）:CKD診療ガイド2012, pp 79-81, 2012

14）Centers for Disease Control and Prevention:National Chronic Kidney Disease Fact Sheet；General Information and National Estimates on Chronic Kidney Disease in the United States, U.S. Department of Health and Human Services, CDC, 2010