medicina49巻3号

2012年03月発行

今月の主題 内科医のための気管支喘息とCOPD診療 増悪診断と治療が重要

COPD増悪の治療戦略とは

著者： 平田一人¹ 浅井一久¹

所属機関： ¹大阪市立大学大学院医学研究科呼吸器病態制御内科学

ページ範囲：P.446 - P.449

ポイント

★COPD増悪時の治療は薬物療法，酸素療法，人工呼吸管理（換気補助療法）が行われる．

★薬物療法の基本はABCアプローチ（antibiotics，bronchodilations，corticosteroids）である．

★PaO₂が60Torr未満，あるいはSpO₂が90％未満の場合，酸素療法の適応となる．

★換気補助療法は，PaCO₂が45Torrを超え，かつpHが7.35未満の場合は適応を考慮し，十分な薬物療法や酸素療法にもかかわらず，呼吸状態が改善しない場合には適応となる．

★増悪の予防には禁煙，インフルエンザや肺炎球菌ワクチン療法，吸入ステロイド薬，長時間作動性気管支拡張薬，ICS/LABA配合剤，去痰薬，少量マクロライド療法などがある．

参考文献

1）日本呼吸器学会COPDガイドライン第3版作成委員会（編）：COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン第3版，メディカルレビュー社，2009

2）Hurst JR, et al：Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 363：1128-1138, 2010

3）日本呼吸器学会呼吸器感染症に関するガイドライン作成委員会（編）：成人気道感染症診療の基本的考え方，日本呼吸器学会，2003

4）Vogelmeier C, et al：Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med 364：1093-1103, 2011