medicina49巻3号

2012年03月発行

REVIEW ＆ PREVIEW

くも膜下出血診療の現在

著者： 高須俊太郎¹ 吉田純¹

所属機関： ¹中部ろうさい病院脳神経外科

ページ範囲：P.515 - P.517

最近の動向

　くも膜下出血に対する治療は，顕微鏡手術技術の進歩，術中モニタリングなどの支援機器の発達，血管内治療によるコイル塞栓術の確立などによって，治療成績の向上が認められている．一方で重症くも膜下出血の致命率はいまだに高く，脳血管攣縮による脳梗塞発症も機能的予後を悪化させる大きな問題である．

　致命率の高いくも膜下出血が発症する前に予防するために，MRA（MR angiography；MR血管造影）の普及とともに1990年前後から脳ドックが広まり，未破裂脳動脈瘤の診断，治療が進められるようになってきた．未破裂脳動脈瘤の破裂率はいまだに議論があるが，動脈瘤の大きさや部位を検討し，治療適応を判断する必要がある．

参考文献

1）Molyneux A, et al：International Subarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms；A randomised trial. Lancet 360：1267-1274, 2002

2）Molyneux AJ, et al：International subarachnoid aneurysm trial（ISAT）of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms；A randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet 366：809-817, 2005

3）Lanzino G, et al：Treatment of ruptured intracranial aneurysms since the International Subarachnoid Aneurysm Trial；Practice utilizing clip ligation and coil embolization as individual or complementary therapies. J Neurosurg 104：344-349, 2006

4）Unruptured intracranial aneurysms；Risk of rupture and risks of surgical intervention. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. N Engl J Med 339：1725-1733, 1998

5）Morita A, et al：Risk of rupture associated with intact cerebral aneurysms in the Japanese population：a systematic review of the literature from Japan. J Neurosurg 102：601-606, 2005

6）UCAS Japan事務局：日本未破裂脳動脈瘤悉皆調査（UCAS Japan）方法と登録状況．日本臨牀64（増刊7）：537-542，2006

7）米倉正大，他：未破裂脳動脈瘤の自然経過と年間破裂率．日臨64（増刊8）：614-618，2006

8）端　和夫，他：無症候性未破裂脳動脈瘤．日本脳ドック学会「脳ドックの新ガイドライン作成委員会」：脳ドックのガイドライン 2003：57-69，2003

9）Raabe A, et al：Prospective evaluation of surgical microscope-integrated intraoperative near-infrared indocyanine green videoangiography during aneurysm surgery. J Neurosurg 103：982-989, 2005

10）Neuloh G, Schramm J：Monitoring of motor evoked potentials compared with somatosensory evoked potentials and microvascular Doppler ultrasonography in cerebral aneurysm surgery. J Neurosurg 100：389-399, 2004