medicina49巻4号

2012年04月発行

今月の主題 神経内科エマージェンシー―日常臨床でどこまで対応できるか これらの症状に遭遇したときに何を考えるか―診断へのアプローチ 【早期の対応が必要な症候】

精神徴候（せん妄）

著者： 森口翔¹ 三村將¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部精神神経科

ページ範囲：P.592 - P.595

ポイント

★入院中の高齢患者におけるせん妄の有病率は10～40％と高く，その評価と治療導入は重要である．

★せん妄の診断では，①急性発症と変動性の経過，②注意力の欠如，③無秩序な思考，④意識レベルの変化，の4点に着目する．

★せん妄は診断をつけたうえで準備因子，促進因子，直接因子についての考察とそれに対する介入が必要である．

★せん妄の薬物療法は環境的介入，身体的介入を行ったうえでもせん妄が遷延する場合や，興奮が強いなどやむを得ない場合のみに使うべきである．

参考文献

1）Inouye SK, et al:Delirium in older persons. N Engl J Med 354:1157-1165, 2006

2）American Psychiatric Association:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed, Washington DC, American Psychiatric Association, 1994

3）松木秀幸，他:せん妄の非薬物療法的アプローチ．精神科治療22:893-900, 2007

4）Fong TG, et al:Delirium in elderly adults；Diagnosis, prevention and treatment. Nat Rev Neurol 5:210-220, 2009

5）Tuma R, et al:Altered mental status in patients with cancer. Arch Neurol 57:1727-1731, 2000