medicina49巻7号

2012年07月発行

今月の主題 肝硬変update―より良き診療のために 肝硬変の診断法

ウイルス検査の進め方

著者： 渋谷明隆¹

所属機関： ¹北里大学病院消化器内科

ページ範囲：P.1138 - P.1142

ポイント

★B型肝硬変はHBs抗原陽性/HBs抗体陰性により原因診断できる．HBe抗原陽性は野生株でHBVの増殖力が高いことを示す．

★HBV genotype Cはgenotype Bに比べHBe抗原陽性率が高く，肝硬変や肝細胞癌を早期に発症し予後不良である．

★血中のHBV DNA量は核酸アナログ製剤の治療効果の指標になる．HBV core関連抗原は，肝細胞内のcccDNA量を反映しており，核酸アナログの中止の指標になると考えられる．

★血中HBs抗原陰性のHBV感染では，免疫抑制薬や抗がん薬投与時にHBV DNAが増殖して重度の肝障害をきたすことがある．

★C型肝硬変では感染後長期間を経ているので，HCV抗体陽性を確認することでC型肝硬変の原因診断は可能である．

★IFN治療効果はHCV genotype 1型では2型より低い．宿主側のIL28B領域の遺伝子多型（1塩基多型）とgenotype 1bのcore領域，NS5A領域の遺伝子変異はウイルス側の治療予測因子となる．

参考文献

1）Orito E, et al:Geographic distribution of hepatitis B virus（HBV）genotype in patients with chronic HBV infection in Japan. Hepatology 34:590-594, 2001

2）Matsumoto A, et al:Low serum level of hepatitis B core-related antigen indicates unlikely reactivation of hepatitis after cessation of lamivudine therapy. Hepatol Res 37:661-666, 2007

3）Hosaka T, et al:HBcrAg is a predictor of post―treatment recurrence of hepatocellular carcinoma during antiviral therapy. Liver Int 30:1461―1470, 2010

4）Akuta N, et al:Predictive factors of early and sustained responses to peginterferon plus ribavirin combination therapy in Japanese patients infected with hepatitis C virus genotype 1b；Amino acid substitutions in the core region and low-density lipoprotein cholesterol levels. J Hepatol 46:403-410, 2007

5）Enomoto N, et al:Mutations in the nonstructural protein 5a gene and response to interferon in patients with chronic hepatitis C virus 1b infection. N Engl J Med 334:77-81, 1996

6）Tanaka Y, et al:Genome-wide association of IL28B with response to pegylated interferon-a and ribavirin therapy for chronic hepatitis C. Nat Genet 41:1105-1109, 2009