medicina49巻7号

2012年07月発行

今月の主題 肝硬変update―より良き診療のために 肝硬変合併症の治療

肝腎症候群の治療

著者： 植村正人¹ 福井博¹

所属機関： ¹奈良県立医科大学第3内科

ページ範囲：P.1212 - P.1216

ポイント

★肝硬変腹水の経過中，Cr 1.5mg/dl以上，少なくとも2日間以上の利尿薬中止とAlb投与後，血清Crが低下しない場合，肝腎症候群（HRS）を疑う．ショック，腎実質障害，腎毒性薬物投与がないことを確認する．

★1型HRSは急速進行性腎不全であり，しばしば特発性細菌性腹膜炎（SBP）に続発する．2型は緩徐な経過をとり，難治性腹水を伴うことが多い．

★肝硬変末期の腎循環は，血管収縮性と血管拡張性物質の均衡のうえに保持されているが，血管収縮性に傾くとHRSにつながる．

★1型HRSの治療は，Albと血管収縮薬の併用投与が有効であり，TIPSも予後改善につながる．肝移植は予後を改善させる．

★HRS予防には，SBPの発症予防，SBP発症時の抗菌薬とAlb併用が有効である．脱水，過度の利尿薬投与，非ステロイド性抗炎症薬の投与を避ける．

参考文献

1）福井　博:肝硬変の合併症．肝胆膵64:327-333, 2012

2）European Association for the Study of the Liver:EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 53:397-417, 2010

3）Guevara M, Arroyo V:Hepatorenal syndrome. Expert Opin Pharmacother 12:1405-1417, 2011

4）Gin's P, Schrier RW:Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med 361:1279-1290, 2009

5）Salerno F, et al:Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 56:1310-1318, 2007