medicina49巻8号

2012年08月発行

今月の主題 痛風・高尿酸血症診療の新展開 内科医が診る痛風関節炎とその臨床

痛風関節炎の治療―最近の進歩

著者： 益田郁子¹

所属機関： ¹山王病院リウマチ科

ページ範囲：P.1347 - P.1351

ポイント

★痛風発作に対しては抗炎症薬（NSAIDs，グルココルチコイド）による治療を行う．ただしそれぞれの限界や副作用に留意する．

★尿酸降下薬は発作が完全に治まってから開始する．ただし，すでに尿酸降下薬治療を開始している場合は発作を起こしたとしてもそのまま継続し，発作の治療を上乗せする．

★発作時には尿酸値をなるべく変動させないことが原則である．

★コルヒチンは発作予兆時に有効である．また，発作が頻発する難治例にはコルヒチンカバーが有用な場合がある．

★海外では抗IL-1療法や，ペグ化ウリカーゼ製剤などが発作治療や予防を目的に開発されている．

参考文献

1）日本痛風・核酸代謝学会ガイドライン改訂委員会（編）：高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン，第2版，メディカルレビュー社，2010

2）Neogi T：Clinical practice；Gout. N Engl J Med 364：443-452, 2011

3）Martinon F, et al：Gout；associated uric acid crystals activate the NALP3 inflammasome. Nature 440：237-241, 2006

4）Abeles A, Pillinger M：New therapeutic options for gout here and on the horizon. J Musculoskeltal Med 27：93-100, 2010

5）So A, et al：A pilot study of IL-1 inhibition by anakinra in acute gout. Arthritis Res Ther 9：R28, 2007

6）Terkeltaub R, et al：The interleukin 1 inhibitor rilonacept in treatment of chronic gouty arthritis；Results of a placebo-controlled, monosequence crossover, non-randamised, single-blind pilot study. Ann Rheum Dis 68：1613-1617, 2009

7）Schumacher HR Jr, et al：Rilonacept（interleukin-1 trap）in the prevention of acute gout flares during initiation of urate-lowering therapy；Results of a phase II randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 64：876-884, 2012

8）So A, et al：Canakinumab for the treatment of acute flares in difficult-to-treat gouty arthritis；Results of multicenter, phase II, dose-raging study. Arthritis Rheum 62：3064-3076, 2010

9）Sundy JS, et al：Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment；Two randomized controlled trials. JAMA 306：711-720, 2011