medicina49巻8号

2012年08月発行

今月の主題 痛風・高尿酸血症診療の新展開

内科医が診る痛風関節炎とその臨床

二次性高尿酸血症と二次性痛風

著者： 高木和貴¹ 上田孝典²

所属機関： ¹国家公務員共済組合連合会舞鶴共済病院血液免疫内科 ²福井大学医学部血液腫瘍内科

ページ範囲：P.1362 - P.1365

文献概要

ポイント

★高尿酸血症・痛風の病型は，①尿酸産生過剰型，②尿酸排泄低下型，③混合型高尿酸血症に分類され，治療薬剤の選択に加えて二次性高尿酸血症の初回スクリーニング検査として重要である．

★尿酸産生過剰型二次性高尿酸血症の場合，食事など生活習慣が問題であることも多く，患者指導がメインの治療となる．治療薬剤として尿酸生成抑制薬を投与する．

★尿酸排泄低下型二次性高尿酸血症の場合，尿酸排泄促進薬が治療の基本であるが，軽度～中等度の腎機能低下を合併する高尿酸血症患者には，逆に尿酸生成抑制薬を投与し血清尿酸値・腎機能をコントロールする．

★混合型二次性高尿酸血症の場合，肥満や飲酒など代謝内科的な原因をしばし経験する．専門医による治療に加えて心理的・社会的カウンセリング・心療内科医へのコンサルトも選択肢になろう．

参考文献

1）日本痛風・核酸代謝学会（編）：高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン，第2版，メディカルレビュー社，2010

2）Enomoto A, et al：Molecular identification of a renal urate anion exchanger that regulates blood urate levels. Nature 417：447-452, 2002

3）上田孝典，他：血液・腫瘍科より見た尿酸代謝異常．高尿酸血症と痛風7：39-44, 1999

4）Siu YP, et al：Use of allopurinol in slowing the progression of renal disease through its ability to lower serum uric acid level. Am J Kidney Dis 47：51-59, 2006

5）山本徹也：アルコールによる高尿酸血症．高尿酸血症と痛風11：23-27, 2003

6）Tsutani H, et al：Latent overproductive hyperuricemia increases in patients during the intermittent phase of gouty arthritis under long-term antihyperuricemic treatment. Mod Rheumatol 10：207-210, 2000