medicina49巻8号

2012年08月発行

SCOPE

日本における高尿酸血症・痛風診療を支える医療構造についての一考察

著者： 山中寿¹

所属機関： ¹東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター

ページ範囲：P.1441 - P.1446

　現在，全世界的に痛風，高尿酸血症に大きな関心が集まっている．図1にPubMedにて検索（hyperuricemia OR uric OR urate OR gout）した英文論文数を掲載する．2000年以降，急速に増加していることが明白である．これはフェブキソスタットの開発経緯とも符合しており，新しい薬剤開発が進行するとエビデンスが増加することを示す1例であろう．確かに，40年ぶりの尿酸降下薬フェブキソスタットや重症痛風患者に対するインターロイキン-1（IL-1）阻害薬カナキヌマブが発売されたことが一つの契機と考えるが，米国リウマチ学会（ACR）で痛風に対するリコメンデーションが作成されたりして痛風のマネジメントの必要性がとみに強調されてきた．治療抵抗性の重症痛風も多く，2011年にシカゴで開催されたACRの痛風セッションでは非常に多くの聴衆が参加していたのが印象的であった．

　一方，日本においては痛風のみならず高尿酸血症に対するマネジメントも比較的良好であり，日本痛風・核酸代謝学会が2002年に作成した高尿酸血症・痛風の治療ガイドラインと2010年のその改訂版に示されているように，治療体系はほぼ確立している．本稿では，この相違は日本の優れた医療体制そのものに起因すると仮説し，その要因を考察する．

参考文献

1）Arromdee E, et al：Epidemiology of gout；Is the incidence rising? J Rheumatol 29：2403-2406, 2002

2）Saag KG, Choi H：Epidemiology, risk factors, and lifestyle modifications for gout；Arthritis Res Ther 8：S2, 2006

3）Cea Soriano L, et al：Contemporary epidemiology of gout in the UK general population. Arthritis Res Ther Mar 13：R39, 2011

4）Zhang W, et al：EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics：EULAR evidence based recommendations for gout. Part II：Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics（ESCISIT）.Ann Rheum Dis 65：1312-1324, 2006

5）Roddy E, et al：Concordance of the management of chronic gout in a UK primary-care population with the EULAR gout recommendations.Ann Rheum Dis 66：1311-1315, 2007

6）Singh JA, et al：Quality of care for gout in the US needs improvement. Arthritis Rheum 57：822-829, 2007

7）御巫清允・山中　寿：プリン・ピリミジン代謝21：11-25, 1997

8）Kamatani N, et al：An allopuirnol-Controlled, Randomized, Double-Dummy, double-Blind, Parallel Between-Group, Comparative Study of Febuxostat（TMX-67）, a Non-Purine-Selective Inhibitor of Xanthine Oxidase, in Patients With Hyperuricemia Including Those With Gout in Japan, Phase 3 Clinical Study. J Clin Rheum 17：S13-S18, 2011

9）Becker MA, et al：Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemiaand gout. N Engl J Med 353：2450-2461，2005

10）山中　寿：高尿酸血症・痛風患者指導冊子の上手な使い方．高尿酸血症と痛風20：90-91, 2012

11）Institute of Medicine：Guidelines for clinical practice；From development to use, National Academy Press, Washington DC, 1992

12）高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン作成委員会（編）：高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン，第1版，日本痛風・核酸代謝学会，2002

13）高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン改訂委員会（編）：高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン，第2版，メディカルレビュー社，2011