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特集 内科診療にガイドラインを生かす 総論
診療ガイドラインの正しい理解
著者： 中山健夫1
所属機関： 1京都大学大学院医学研究科社会健康医学系専攻健康情報学分野
ページ範囲：P.8 - P.11
文献購入ページに移動EBMと診療ガイドライン
EBMとは？
1991年に誕生した根拠に基づく医療（evidence-based medicine：EBM）は，質の高い医療を求める社会的な意識の高まりとともに，さまざまな分野で普及した．EBMは「臨床家の勘や経験ではなく科学的根拠（エビデンス）を重視して行う医療」といわれる場合があるが，本来のEBMは，臨床研究によるエビデンス，医療者の専門性・経験，患者の価値観，そして患者の臨床的状況・環境の4要素を統合し，よりよい患者ケアに向けた意思決定を行うものである1）．エビデンスを提供する研究として，人間集団を対象とする疫学研究（臨床試験を含む）が重視される．その本来の意味は必ずしも理解されておらず，「エビデンス＝EBM」という混同が現在でも散見される．大規模な臨床試験の知見によって「EBM」が確立し，すべての臨床現場の判断が自動的に決まるわけではない．EBMのパイオニアであるHaynesらが述べる“Evidence does not make decisions, people do”という言葉は，日本におけるEBMのあり方を再考するうえで傾聴に値する．
EBMとは？
1991年に誕生した根拠に基づく医療（evidence-based medicine：EBM）は，質の高い医療を求める社会的な意識の高まりとともに，さまざまな分野で普及した．EBMは「臨床家の勘や経験ではなく科学的根拠（エビデンス）を重視して行う医療」といわれる場合があるが，本来のEBMは，臨床研究によるエビデンス，医療者の専門性・経験，患者の価値観，そして患者の臨床的状況・環境の4要素を統合し，よりよい患者ケアに向けた意思決定を行うものである1）．エビデンスを提供する研究として，人間集団を対象とする疫学研究（臨床試験を含む）が重視される．その本来の意味は必ずしも理解されておらず，「エビデンス＝EBM」という混同が現在でも散見される．大規模な臨床試験の知見によって「EBM」が確立し，すべての臨床現場の判断が自動的に決まるわけではない．EBMのパイオニアであるHaynesらが述べる“Evidence does not make decisions, people do”という言葉は，日本におけるEBMのあり方を再考するうえで傾聴に値する．
参考文献
1）Straus SE, et al：How to Practice and Teach EBM, 4th ed, Churchill Livingston, 2011
2）Institute of Medicine：Clinical practice guidelines we can trust. Washington DC, National Academy Press, 2011
3）Haynes RB, et al：Physicians' and patients' choices in evidence based practice. BMJ 324：1350, 2002
4）Kirigaya D, et al：Management and treatment of osteoporosis in patients receiving long-term glucocorticoid treatment；Current status of adherence to clinical guidelines and related factors. Inter Med 22：2793-2800, 2011
5）Cabana MD, et al：Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 282：1458-1465, 1999
6）Nakayama T, et al：Confusion about the concept of clinical practice guidelines in Japan；On the way to a social consensus. Int J Qual Health Care 15：359-360, 2003
7）Eddy DM：Clinical decision making；From theory to parctice. Designing a practice policy. Standards, guidelines, and options. JAMA 263：3077, 3081, 3084, 1990
8）Higashi T, et al：Opinions of Japanese rheumatology physicians regarding clinical practice guidelines. Int J Qual Health Care 22：78-85, 2010
9）Hurwitz B：Legal and political considerations of clinical practice guidelines. BMJ 318：661-664, 1999
10）中山健夫：医療における診療ガイドライン：背景・現状・今後の展望．賠償科学38：6-14, 2012
11）稲葉一人：診療ガイドラインと法・第一研究：医療過誤事件数と取り上げられた判決数に関する研究．厚生労働科学「今後のEBM普及促進に向けた診療ガイドラインの役割と可能性に関する研究」（代表研究者・中山健夫）2010年度報告書，pp 39-41, 2010
12）中山健夫：EBMの普及と医療リテラシー：情報と医師患者コミュニケーション．日内会誌101：3600-3606, 2012
掲載誌情報
