medicina50巻12号

2013年11月発行

特集 新時代の肺炎診療 特殊病態・特殊治療

重症肺炎に対する血液浄化法の適応と実際

著者： 池田寿昭¹

所属機関： ¹東京医科大学八王子医療センター特定集中治療部

ページ範囲：P.2024 - P.2027

ポイント

◎ICUにおける入室理由および死亡原因の最も多いものは敗血症である．

◎イタリアのRCT「EUPHAS trial」では，腹腔内感染症からの重症敗血症・敗血症性ショック症例に対して，PMX-DHPにより平均血圧，inotropic score，vasopressor dependency index，PaO₂/FiO₂は有意に改善したとしている．

◎腹部緊急手術を要する敗血症性ショックに対しては，PMX-DHPは循環動態および呼吸機能の改善効果が示されているが，予後を改善するかどうかの結論を出すには根拠が不十分である．

参考文献

1）中敏夫，他：重症肺炎に伴う敗血症性呼吸不全に対する血液浄化法．化学療法の領域24：93-100, 2008

2）Cruz DN, et al：Effectiveness of polymyxin B-immobilized fiber column in sepsis：a systematic review. Crit Care 11：R47, 2007

3）Cruz DN, et al：Polymyxin-B hemoperfusion and endotoxin removal：lessons from a review of the literature. Contrib Nephrol 167：77-82, 2010

4）Vincent JL, et al：A pilot-controlled study of polymyxin B-immobilized hemoperfusion cartridge in patients with severe sepsis secondary to intra-abdominal infection. Shock 23：400-405, 2005

5）Cruz DN, et al：Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock：the EUPHAS randomized controlled trial. JAMA 17：2445-2452, 2009

6）清水智治，他：下部消化管穿孔術後に対するPMX治療の有用性に関する検討．日本外科感染症学会雑誌4：189-195, 2007

7）Rachoin JS, et al：Endotoxin removal：how far from the evidence? From EUPHAS to EUPHRATES. Contrib Nephrol 167：1111-1118, 2010

8）Takeda S, et al：Hypercytokinemia with 2009 pandemic H1N1（pH1N1）influenza successfully treated with polymyxin B-immobilized fiber column hemoperfusion. Intensive Care Med 36：906-907, 2010