medicina50巻13号

2013年12月発行

特集 不整脈の診断と治療―ポイントをおさえよう 不整脈の治療 【患者を前に】

心室頻拍・細動頻発時の対応

著者： 栗田隆志¹

所属機関： ¹近畿大学医学部附属病院心臓血管センター

ページ範囲：P.2228 - P.2233

ポイント

◎Electrical stormに遭遇した場合はその原因（原疾患）を可能な限り特定する．

◎基礎心疾患に起因するものであれば深い鎮静，交感神経抑制，Ⅲ群薬（アミオダロンまたはニフェカラント）の静注を試みる．

◎虚血，心不全，電解質異常など修飾因子となりうる要因も是正する．

◎通常の方法で改善しない場合はBrugada症候群やQT延長症候群など，特殊な原因が潜んでいないかを検討する．

◎抗不整脈薬による催不整脈作用（過剰なQRS拡大またはQT延長）を常に念頭に置いて対応する．

参考文献

1）Exner DV, et al：Electrical storm presages nonsudden death；The Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators（AVID）Trial. Circulation 103：2066-2071, 2001

2）栗田隆志，他：静注Ⅲ群薬（nifekalant hydrochloride）をどう使うか．内科94：630-635, 2004

3）栗田隆志，他：ニフェカラント静注薬の利点と欠点．大江　透，他（編）：リドカイン，ニフェカラント，アミオダロン静注薬の使い方―重症心室不整脈への対策，pp 41-47，ライフメディコム，2009

4）志賀　剛：重症心室不整脈に対するアミオダロン静注薬の利点と欠点．大江　透，他（編）：リドカイン，ニフェカラント，アミオダロン静注薬の使い方―重症心室不整脈への対策，pp 47-60，ライフメディコム，2009

5）Miwa Y, et al：Effect of landiolol, an ultra-short-acting beta1-selective blocker, on electrical storm refractory to class III antiarrhythmic drugs. Circ J：74：856-863, 2010

6）Stevenson WG, et al：Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction；The multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial. Circulation 118：2773-2782, 2008

7）Bänsch D, et al：Successful catheter ablation of electrical storm after myocardial infarction. Circulation 108：3011-3016, 2003

8）Vaseghi M, et al：Neuraxial modulation for refractory ventricular arrhythmias；Value of thoracic epidural anesthesia and surgical left cardiac sympathetic denervation. Circulation 121：2255-2262, 2010

9）清水　渉，他：先天性QT延長症候群におけるelectrical stormに対するCa拮抗薬の使い方．心電図30：55-62, 2010

10）Ohgo T, et al：Acute and chronic management in patients with Brugada syndrome associated with electrical storm of ventricular fibrillation. Heart Rhythm 4：695-700, 2007

11）栗田隆志：不整脈薬物療法における患者フォローと病診連携のポイント-副作用マネジメントから考える抗不整脈薬の選択．Prog Med 30：131-134, 2010