medicina50巻2号

2013年02月発行

特集 大きく変貌した脳梗塞の診断と治療

慢性期治療（2次予防）

抗凝固薬と抗血小板薬は，どう使い分けるか

著者： 矢坂正弘¹

所属機関： ¹国立病院機構九州医療センター脳血管センター脳血管内科

ページ範囲：P.312 - P.315

文献概要

ポイント

◎抗凝固薬は主として赤血球とフィブリンからなる赤色血栓の心腔内や静脈内での形成予防に用いる．

◎抗血小板薬は血小板を主体とする白色血栓の動脈内での形成予防を目的に投与する．

◎抗凝固薬は抗血小板薬の代わりを担うことがある程度可能であるが，抗血小板薬で抗凝固薬の代替は一切できない．

◎抗血栓薬を併用すると頭蓋内出血を含む出血性合併症の発症率が上昇する．

◎頭蓋内出血の合併を避けるには十分な血圧コントロールが最も重要．ほかに血糖コントロールや禁煙および過度の飲酒制限にも注意を払う．頭蓋内出血発症率の低い薬剤選択も考慮．

参考文献

1）Toyoda K, et al：Dual antithrombotic therapy increases severe bleeding events in patients with stroke and cardiovascular disease；A prospective, multicenter, observational study. Stroke 39：1740-1745, 2008

2）Ogawa S, Hori M：Urgent statement on antithrombotic therapy of atrial fibrillation. Circ J 75：2719-2721, 2011

3）Shinohara Y, et al：Cilostazol for prevention of secondary stroke（CSPS 2）；An aspirin-controlled, double-blind, randomised non-inferiority trial. Lancet Neurol 9：959-968, 2010

4）Benavente OR, et al：Effects of clopidogrel added to aspirin in patients with recent lacunar stroke. N Engl J Med 367：817-825, 2012

5）Yamaguchi T, et al：Benefits and hazards of antiplatelet therapy in ischemic cerebrovascular diseases．脈管学34：279-285, 1994