medicina50巻4号

2013年04月発行

特集 エマージェンシーの予兆を察知する―リスクを評価し危機に備える 疾患名に潜むリスクを評価する

消化管出血

著者： 小林健二¹

所属機関： ¹聖路加国際病院附属クリニック聖路加メディローカス一般内科

ページ範囲：P.692 - P.695

ポイント

◎消化管出血の症例では，まず循環動態の安定化を図り，同時に合併症・死亡のリスクの高い患者の同定を行う．

◎高リスクの患者に対しては，緊急内視鏡を考慮する．

◎血行動態の変動をきたすような血便の症例では，まず内視鏡により上部消化管出血の除外を行う．経鼻胃管から血液が吸引できなくても上部消化管出血は否定できない．

◎静脈瘤，膵炎に合併した仮性動脈瘤，大動脈の人工血管置換術後の大動脈腸管瘻からの出血は診断が遅れると致命的になるため，常に頭の片隅に置いて診断にあたる．

参考文献

1）Henneman PL：Gastrointestinal Bleeding. Marx JA（ed）：Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, pp 170-175, Mosby, Philadelphia, 2009

2）Blatchford O, et al：A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet 356：1318-1321, 2000

3）Sung JJY, et al：Asia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Gut 60：1170-1177, 2011

4）Barkun A, et al：Consensus Recommendation for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med 139：843-857, 2003

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6）Laine L, at al：Randomized trial of urgent vs. elective colonoscopy in patients hospitalized with lower GI bleeding. Am J Gastroenterol 105：2636-2641, 2010

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