medicina50巻6号

2013年06月発行

特集 最新の動脈硬化診療―どう診断し，どう治療するか？

血行再建術の適応と実際

内膜剥離術（CEA）と頸動脈ステント留置術（CAS）

著者： 大石英則¹ 徳川城治²

所属機関： ¹順天堂大学医学部附属順天堂医院脳神経外科・脳神経血管内治療学講座 ²順天堂大学医学部附属静岡病院脳神経外科

ページ範囲：P.1076 - P.1079

文献概要

ポイント

◎頸動脈狭窄症はアテローマ血栓性脳梗塞の原因として重要である．

◎最良の内科的治療（抗血小板薬と脂質異常症改善薬を含む）を行っても，その効果が不十分である時に血行再建術が考慮される．

◎血行再建術の適応は症候および狭窄率で決定され，術式には内膜剥離術とステント留置術がある．

◎血行再建術の術式は内膜剥離術が優先されその高危険群に対してステント留置術が適応となるが，個々の症例の背景を勘案しつつ十分なインフォームドコンセントのうえに決定されるべきである．

参考文献

1）篠原幸人，他（編）：脳卒中治療ガイドライン2009，協和企画，2010

2）Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med 325：445-453, 1991

3）Barnett HJ, et al：Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med 339：1415-1425, 1998

4）Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA 273：1421-1428, 1995

5）Yadav JS, et al：Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med 351：1493-1501, 2004

6）Silver FL, et al：Safety of stenting and endarterectomy by symptomatic status in the Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial（CREST）. Stroke 42：675-680, 2011