medicina50巻9号

2013年09月発行

特集 内科医のためのクリニカル・パール2 総合診療

総合診療のクリニカル・パール

著者： 北和也¹ 徳田安春²

所属機関： ¹阪南市民病院総合診療科 ²筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター総合内科

ページ範囲：P.1540 - P.1543

「認知症だから仕方ない」ではなく，「認知症だからこそ」より工夫をしてしっかり問診・身体診察を行う！

　認知症，精神疾患，小児など，意思疎通が難しく，問診・身体所見を十分にとれないケースは確かにある．そこで，「意思疎通が難しいので，さっさと検査だ！」となっても，大抵うまくいかない．意思疎通の困難なケースほど，より一層工夫して問診・身体診察を行うことが重要である．これは，「好中球減少症だから炎症所見がどうせ出にくいだろう」といって絨毯爆撃的な検査を行うのではなく，「より一層問診・身体診察に力を入れて，感染巣を絞り込む努力をしよう」という思考によく似ている．例えば，認知症患者における瞳孔の観察でArgyll-Robertson瞳孔（対光反射は消失するが近見反射は保たれているもの）を認めると，神経梅毒を疑うきっかけとなる（表1）．妥協をするのは簡単であるが，妥協は診療をより複雑にするので後でしっぺ返しがくる．困難な症例ほど基本に忠実でありたい．

参考文献

1）Dacso CC, Bortz DL：Significance of the Argyll Robertson pupil in clinical medicine. Am J Med 86：199-202, 1989

2）須藤　博，他（訳）：サパイラー身体診察のアートとサイエンス，原著第4版，医学書院，2013

3）仲田和正：手・足・腰診療スキルアップ，CBR，2004（この本は素晴らしい本です．しかし，実際に西伊豆病院で仲田先生から教わると，何倍にも理解が深まります．是非西伊豆病院での研修をお勧めいたします．）

4）Hoppenfeld S：図解─四肢と脊椎の診かた，医歯薬出版，1984

5）Tiru M, et al：Use of percussion as a screening tool in the diagnosis of occult hip fractures. Singapore Med J 43：467-469, 2002

6）小関一英（訳）：急性腹症の早期診断―病歴と身体所見による診断技能をみがく，MEDSi, 2012

7）青木　眞：レジデントのための感染症診療マニュアル，第2版，医学書院，2008