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特集 内科医のためのクリニカル・パール2
血液・腫瘍
文献概要
すべてのがんに，早期発見・早期治療が有効というわけではない．検診が有効ながんは一部のみ．PET検診は勧められない
すべてのがんに，早期発見・早期治療が有効であるわけではない．がんの進行は，非常に緩徐に進行するものから，急速に進行し，あっという間に死に至るものまでさまざまである．早期発見・早期治療は理論的には良いように思われるが，緩徐に進行するがんや，急速に進行するがんには，適応することはできない．がん検診を考える場合，検診がどこまで有効かどうかを知っておく必要がある．有効性の評価をするには，発見率だけではいけない．がんの発見率が高くなったとしても，最終的にがんの死亡率まで下げることができなければ，検診を勧めるだけの意味がない．厚生労働省は，胃がん，子宮頸がん，肺がん，乳がん，大腸がんを科学的根拠に基づくがん検診として推奨している1,2）が，このうち，国際的にもランダム化比較試験，メタアナリシスでのエビデンスをもって推奨されているのは，乳がんのマンモグラフィー3），大腸がんの便潜血検査4）のみである．また，最近では，乳がんマンモグラフィー検診で，早期がんは増えたが，進行がんが減っていないことのアンバランスから，乳がん検診は過剰診断が行われているだけであり，検診の利益は少ないのではないか，ということがNew England Journal of Medicineに投稿され，乳がん検診の是非が話題になっている5）．
このように，がん検診に対するエビデンスには限りがあり，すべてのがん腫に適応できるものでもない．また，検査による過剰診断，偽陽性の問題もあり，適応は慎重であるべきである．PET（positron emission tomography）検査は，特異度が高く（約95％），近年多くのがん腫の病期診断，治療の評価として使われるようになってきたが，検診として勧めるだけのエビデンスは確立されていない．国立がん研究センターの研究で，PET検査は従来の検査に比べて，感度が低く（17.8％），従来の検査で見つかったのに，PETで見落とされていた偽陰性率が高かった（82.1％）ことを報告している6）．
すべてのがんに，早期発見・早期治療が有効であるわけではない．がんの進行は，非常に緩徐に進行するものから，急速に進行し，あっという間に死に至るものまでさまざまである．早期発見・早期治療は理論的には良いように思われるが，緩徐に進行するがんや，急速に進行するがんには，適応することはできない．がん検診を考える場合，検診がどこまで有効かどうかを知っておく必要がある．有効性の評価をするには，発見率だけではいけない．がんの発見率が高くなったとしても，最終的にがんの死亡率まで下げることができなければ，検診を勧めるだけの意味がない．厚生労働省は，胃がん，子宮頸がん，肺がん，乳がん，大腸がんを科学的根拠に基づくがん検診として推奨している1,2）が，このうち，国際的にもランダム化比較試験，メタアナリシスでのエビデンスをもって推奨されているのは，乳がんのマンモグラフィー3），大腸がんの便潜血検査4）のみである．また，最近では，乳がんマンモグラフィー検診で，早期がんは増えたが，進行がんが減っていないことのアンバランスから，乳がん検診は過剰診断が行われているだけであり，検診の利益は少ないのではないか，ということがNew England Journal of Medicineに投稿され，乳がん検診の是非が話題になっている5）．
このように，がん検診に対するエビデンスには限りがあり，すべてのがん腫に適応できるものでもない．また，検査による過剰診断，偽陽性の問題もあり，適応は慎重であるべきである．PET（positron emission tomography）検査は，特異度が高く（約95％），近年多くのがん腫の病期診断，治療の評価として使われるようになってきたが，検診として勧めるだけのエビデンスは確立されていない．国立がん研究センターの研究で，PET検査は従来の検査に比べて，感度が低く（17.8％），従来の検査で見つかったのに，PETで見落とされていた偽陰性率が高かった（82.1％）ことを報告している6）．
参考文献
1）独立行政法人国立がん研究センターがん予防・検診研究センター：有効性評価に基づくがん検診ガイドライン作成手順．http://canscreen.ncc.go.jp/guideline/matome.html, 2005
2）健発第0331058号厚生労働省健康局長通知：がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針について．http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/dl/gan_kenshin02.pdf, 2008
3）Gotzsche PC, Nielsen M：Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database Syst Rev：CD001877, 2011
4）Hewitson P, et al：Cochrane systematic review of colorectal cancer screening using the fecal occult blood test （hemoccult）；An update. Am J Gastroenterol 103：1541-1549, 2008
5）Bleyer A, Welch HG：Effect of three decades of screening mammography on breast-cancer incidence. N Engl J Med 367：1998-2005, 2012
6）Terauchi T, et al：Evaluation of whole-body cancer screening using 18F-2-deoxy-2-fluoro-D-glucose positron emission tomography；A preliminary report. Ann Nucl Med 22：379-385, 2008
7）日本臨床腫瘍学会（編）：原発不明がん診療ガイドライン，メディカルレビュー社，2013
8）Fromm GL, et al：Papillary serous carcinoma of the peritoneum. Obstet Gynecol 75：89-95, 1990
9）Yang HL, et al：Diagnosis of bone metastases；A meta-analysis comparing（18）FDG PET, CT, MRI and bone scintigraphy. Eur Radiol 21：2604-2617, 2011
10）Glare P, et al：A systematic review of physicians' survival predictions in terminally ill cancer patients. BMJ 327：195-198, 2003
11）Morita T, et al：The Palliative Prognostic Index；A scoring system for survival prediction of terminally ill cancer patients. Support Care Cancer 7：128-133, 1999
12）Morita T, et al：Communication about the ending of anticancer treatment and transition to palliative care. Ann Oncol 15：1551-1557, 2004
13）ASCO Recommends Steps to Improve Doctor-Patient Communication about End-of-Life Cancer Care. American Society of Clinical Oncology. News Releases January 24, 2011
14）Back AL, et al：Hope for the best, and prepare for the worst. Ann Intern Med 138：439-443, 2003
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