medicina50巻9号

2013年09月発行

特集 内科医のためのクリニカル・パール2 循環器

心不全のクリニカル・パール

著者： 佐藤直樹¹²

所属機関： ¹日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科・集中治療室 ²日本医科大学武蔵小杉病院集中治療室

ページ範囲：P.1614 - P.1616

急性期

収縮期血圧は，最も簡便かつ強力な予後規定因子である

　急性心不全の予後規定因子は多数あるが，最も簡便で明確なものに，入院時収縮期血圧がある（図1）．ただし，病態は刻一刻と変化するために，最初は血圧が高かったが低下してくることもある．血圧を測定したら，病態をしっかりと把握し1分でも早く治療を開始することが大切である．このような観点に立ってクリニカルシナリオが提唱されている．クリニカルシナリオは血圧で病態を決めるものではなく，血圧を参考に病態を考慮して少しでも早期に治療を開始し，病態の再評価をしながら，軌道修正をしていくことを提唱している点に注意してほしい．

参考文献

1）Gheorghiade M, et al：Systolic blood pressure at admission, clinical characteristics, and outcomes in patients hospitalized with acute heart failure. JAMA 296：2217-2226, 2006

2）Stevenson LW, et al：The limited reliability of physical signs for estimating hemodynamics in chronic heart failure. JAMA 261：884-888, 1989

3）McLaughlin DP：Images in clinical medicine. Pulsus alternans. N Engl J Med 341：955, 1999

4）Zema MJ, et al：Left ventricular dysfunction；Bedside Valsalva manoeuvre. Br Heart J 44：560-569, 1980