medicina50巻9号

2013年09月発行

特集 内科医のためのクリニカル・パール2

腎臓・酸塩基平衡・水電解質

酸塩基平衡・水電解質・輸液のクリニカル・パール

著者： 柴垣有吾¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学腎臓・高血圧内科

ページ範囲：P.1644 - P.1649

文献概要

腎不全・糸球体濾過量（GFR）低下時の酸塩基・電解質異常

体液量過剰だけでなく，体液量欠乏にもなりやすい

　GFR低下時では体液量過剰になりやすいことは想像しやすいが，実は体液量欠乏にもなりやすい．これは，塩分摂取量が急に低下した場合，尿細管ではNaCl再吸収を増やすことによって，塩分喪失を最小限にとどめているが，腎機能が低下している場合にはこの反応が遅れるため，しばらくそれ以前の塩分摂取量に相当する塩分排泄が続き，塩分喪失が大きくなるためである．これは臨床的には夏の熱中症や冬の感染性腸炎などにより，急激な塩分の摂取量低下や腎外喪失が増える場合に急性腎障害（AKI）を起こしやすいことに繋がる点で重要なポイントである．

参考文献

1）Adrogue HJ：Glucose homeostasis and the kidney. Kidney Int 42：1266-1282, 1992

2）Kassirer JP, et al：Critical role of chloride in correction of hypokalemic alkalosis in man. Am J Med 38：182-189, 1965

3）Kraut JA, Madias NE：Metabolic acidosis；Pathophysiology, diagnosis and management. Nat Rev Nephrol 6：274-285, 2010

4）Allon M, et al：Effect of insulin-plus-glucose infusion with or without epinephrine on fasting hyperkalemia. Kidney Int 43：212-217, 1993

5）Wenzel UO, et al：My doctor said I should drink a lot! Recommendations for fluid intake in patients with chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 1：344-346, 2006