medicina51巻12号

2014年11月発行

特集 関節リウマチ・膠原病—症例で学ぶ診断と治療

関節リウマチの診断・治療

スタンダード治療が適さない関節リウマチ治療

著者： 日髙利彦¹

所属機関： ¹医療法人社団善仁会市民の森病院膠原病・リウマチセンター

ページ範囲：P.2077 - P.2085

文献概要

ポイント

◎腎機能低下がある場合，メトトレキサート（MTX）は減量（葉酸併用下）・中止を考慮し，生物学的製剤も視野に入れつつ，他の治療薬を考慮する．

◎B型肝炎ウイルスキャリアあるいはB型肝炎ウイルス既感染者に免疫抑制療法を行う際は『免疫抑制・化学療法により発症するB型肝炎対策ガイドライン』を参考にし，肝臓専門医にコンサルトする．

◎活動性高齢関節リウマチに対して，合併症と感染症リスクを評価したうえで，若年者同様のMTXと生物学的製剤を中心とする治療戦略が可能である．

◎妊娠中・授乳中の薬剤使用について悩む場合には，妊娠と薬情報センター（http://www.ncchd.go.jp/kusuri/index.html）に相談する．

参考文献

1）日本腎臓病薬物療法学会：腎機能低下時の主な薬剤投与量一覧改訂37版（2014年2月28日），2014　http://jsnp.kenkyuukai.jp/images/sys/information/20140408235329-AE791D6696DA986E554DBFF97DD91687B61C00ACA99BDE895CF2B7B52237FF28.pdf（2014年6月閲覧）

2）日本肝臓学会肝炎診療ガイドライン作成委員会（編）：B型肝炎治療ガイドライン（第2版），2014　http://www.jsh.or.jp/medical/guidelines/jsh_guidelines/hepatitis_b（2014年9月閲覧）

3）日高利彦：高齢者に対する生物学的製剤の使用．Monthly Book Orthopaedics 24：65-72, 2011

4）大西佐知子，他：高齢発症関節リウマチの治療．日臨免疫会誌33：1-7, 2010

5）村島温子：妊婦の場合．竹内　勤（編）：関節リウマチ治療実践バイブル，pp185-187，南江堂，2013

6）杉山隆夫：RA合併妊娠．リウマチ科51：302-307, 2014