medicina51巻2号

2014年02月発行

特集 診て考えて実践する―水・電解質管理と輸液 水・電解質異常の治療

高K血症と低K血症

著者： 鈴木利彦¹

所属機関： ¹東京ベイ・浦安市川医療センター腎臓・内分泌内科

ページ範囲：P.255 - P.261

ポイント

◎高K血症では，①K過剰摂取，②K排泄障害，③細胞内から細胞外へのK移動を考える．

◎高K血症をみたら，①心電図，②K値の再検，③治療の緊急性の判断を行う．

◎重篤な低K血症を認める場合は，必ず低Mg血症の可能性を考慮せよ．

◎低K血症におけるK投与の基本は安全な経口投与であり，経静脈投与ではKの濃度と投与速度に注意する．添付文書上はK濃度：40mEq/L（4mEq/生食100mL）, K投与速度：20mEq/時以下．

◎治療効果は予測できないため，K補正時は頻回の採血が必要である（検査頻度の強いエビデンスはないが，高K血症では5.9mEq/L以下，低K血症では2.5mEq/L以上になるまでは1時間ごとが望ましい）．

参考文献

1）石川兵衛，他：電解質異常の臨床．第23回日本医学会総会会誌［Ⅲ］：162-163, 1991

2）Juurlink DN, et al：Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study. N Engl J Med 351：543-551, 2004

3）An JN, et al：Severe hyperkalemia requiring hospitalization；predictors of mortality. Crit Care 16：R225, 2012

4）Lin SH, Halperin ML：Hypokalemia；a practical approach to diagnosis and its genetic basis. Curr Med Chem 14：1551-1565, 2007

5）Paice BJ, et al：Record linkage study of hyperkalemia in hospitalized patients. Postgrad Med J 62：187-191, 1986

6）Huang CL, Kuo E：Mechanism of hypokalemia in magnesium deficiency. J Am Soc Nephrol 18：2649-2652, 2007

7）Goyal A, et al：Serum potassium levels and mortality in acute myocardial infarction. JAMA 307：157-164, 2012

8）Khaw KT, Barrett-Connor E：Dietary potassium and stroke-assocciated mortality；A 12-year prospective population study. N Engl J Med 316：235-240, 1987

1）小松康宏：腎臓病診療に自信がつく本―Generalist Masters②，カイ書林，2010

2）Keim SM（著），箕輪良行，藤谷茂樹（監訳）：ER救急診療オンコール，丸善，2009