medicina51巻2号

2014年02月発行

特集 診て考えて実践する―水・電解質管理と輸液 症例から水・電解質異常を考える

肝疾患患者の水・電解質管理

著者： 瀬古裕也¹ 角田圭雄¹ 伊藤義人¹

所属機関： ¹京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学

ページ範囲：P.316 - P.320

ポイント

◎肝硬変では膠質浸透圧低下，門脈圧亢進，動静脈シャントの増加から腹水が生じる．

◎腹水による有効循環血漿量低下により腎での水・Na再吸収，K排泄が促進され低Na血症，低K血症となる．

◎低Na血症は予後にも影響するため積極的に補正が必要であるが，治療に際して細胞外液量減少型か，細胞外液増加型かの見きわめが重要である．

参考文献

1）齋藤孝仁，他：輸液療法の再評価―日常治療として．綜合臨牀54：2611-2615, 2005

2）Solà E, et al：Hyponatremia in patients treated with terlipressin for severe gastrointestinal bleeding due to portal hypertension. Hepatology 52：1783-1790, 2010

3）Guevara M, et al：Hyponatremia is a risk factor of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis；A prospective study with time-dependent analysis. Am J Gastroenterol 104：1382-1389, 2009

4）Londoño MC, et al：MELD score and serum sodium in the prediction of survival of patients with cirrhosis awaiting liver transplantation. Gut 56：1283-1290, 2007

5）Biselli M, et al：Six score systems to evaluate candidates with advanced cirrhosis for orthotopic liver transplant：Which is the winner? Liver Transpl 16：964-973, 2010

6）日本消化器病学会（編）：肝硬変診療ガイドライン，南江堂，2010